HEPATITIS -B

                                 HEPATITIS- B  EDITORIAL

HEPATITIS-B KEY FACT -

Hepatitis B is a serious liver infection caused by the hepatitis B virus (HBV). For some people, hepatitis B infection becomes chronic, meaning it lasts more than six months. Having chronic hepatitis B increases your risk of developing liver failure, liver cancer or cirrhosis — a condition that permanently scars of the liver.

1-Hepatitis B is a viral infection that attacks the liver and can cause both acute and chronic disease.

2-The virus is most commonly transmitted from mother to child during birth and delivery, as well as through contact with blood or other body fluids.

3-WHO estimates that in 2015, 257 million people were living with chronic hepatitis B infection (defined as hepatitis B surface antigen positive).

4-In 2015, hepatitis B resulted in an estimated 887 000 deaths, mostly from cirrhosis and hepatocellular carcinoma (i.e. primary liver cancer).

5-As of 2016, 27 million people (10.5% of all people estimated to be living with hepatitis B) were aware of their infection, while 4.5 million (16.7%) of the people diagnosed were on treatment.

6-Hepatitis B can be prevented by vaccines that are safe, available and effective.

Hepatitis B is a potentially life-threatening liver infection caused by the hepatitis B virus (HBV). It is a major global health problem. It can cause chronic infection and puts people at high risk of death from cirrhosis and liver cancer.

HEPATITIS B VIRUS

A safe and effective vaccine that offers a 98-100% protection against hepatitis B is available. Preventing hepatitis B infection averts the development of complications including the development of chronic disease and liver cancer.

Hepatitis B (HB) is an infectious disease caused by the hepatitis B virus (HBV) that affects the liver. It can cause both acute and chronic infection. Many people have no symptoms during the initial infection. In acute infection, some may develop a rapid onset of sickness with vomiting, yellowish skin, tiredness, dark urine and abdominal pain. Often these symptoms last a few weeks and rarely does the initial infection result in death. It may take 30 to 180 days for symptoms to begin. In those who get infected around the time of birth 90% develop chronic hepatitis B while less than 10% of those infected after the age of five do. Most of those with chronic disease have no symptoms; however, cirrhosis and liver cancer may eventually develop. Cirrhosis or liver cancer occur in about 25% of those with chronic disease.

हेपेटिटिस बी के मुख्य तथ्य-

हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के कारण होने वाला एक गंभीर यकृत संक्रमण है। कुछ लोगों के लिए, हेपेटाइटिस बी संक्रमण पुराना हो जाता है, जिसका अर्थ है कि यह छह महीने से अधिक समय तक रहता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी होने से यकृत की विफलता, यकृत कैंसर या सिरोसिस होने का खतरा बढ़ जाता है - एक ऐसी स्थिति जो यकृत के स्थायी रूप से निशान बनाती है।

HEPATITIS B VIRUS STRUCTURE

1-हेपेटाइटिस बी एक वायरल संक्रमण है जो यकृत पर हमला करता है और तीव्र और पुरानी दोनों बीमारी का कारण बन सकता है।

2-यह वायरस जन्म और प्रसव के दौरान मां से बच्चे में सबसे अधिक फैलता है, साथ ही रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों के संपर्क में भी आता है।

3-डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 2015 में, 257 मिलियन लोग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण (हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन सकारात्मक के रूप में परिभाषित) के साथ रह रहे थे।

4-2015 में, हेपेटाइटिस बी के परिणामस्वरूप अनुमानित रूप से 887 000 मौतें हुईं, ज्यादातर सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (यानी प्राथमिक यकृत कैंसर) से हुई।

5-2016 तक, 27 मिलियन लोगों (सभी लोगों में से 10.5% हेपेटाइटिस बी के साथ रहने का अनुमान लगाया गया था) उनके संक्रमण से अवगत थे, जबकि निदान किए गए लोगों में से 4.5 मिलियन (16.7%) इलाज पर थे।

6-हेपेटाइटिस बी को टीकों द्वारा रोका जा सकता है जो सुरक्षित, उपलब्ध और प्रभावी हैं।

हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के कारण होने वाला एक संभावित जानलेवा लीवर संक्रमण है। यह एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। यह क्रोनिक संक्रमण का कारण बन सकता है और लोगों को सिरोसिस और यकृत कैंसर से मृत्यु के उच्च जोखिम में डालता है।

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ 98-100% सुरक्षा प्रदान करने वाला एक सुरक्षित और प्रभावी टीका उपलब्ध है। हेपेटाइटिस बी संक्रमण को रोकने से पुरानी बीमारी और यकृत कैंसर के विकास सहित जटिलताओं का विकास होता है।

हेपेटाइटिस बी (एचबी) हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है जो यकृत को प्रभावित करता है। यह तीव्र और जीर्ण संक्रमण दोनों का कारण बन सकता है। [१] प्रारंभिक संक्रमण के दौरान कई लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। तीव्र संक्रमण में, कुछ को उल्टी, पीली त्वचा, थकावट, गहरे रंग के मूत्र और पेट में दर्द के साथ बीमारी की तेजी से शुरुआत हो सकती है। अक्सर ये लक्षण कुछ हफ्तों तक रहते हैं और शायद ही कभी प्रारंभिक संक्रमण का परिणाम होता है। लक्षणों के शुरू होने में 30 से 180 दिन लग सकते हैं। उन लोगों में जो जन्म के समय 90% के आसपास संक्रमित हो जाते हैं, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित करते हैं, जबकि पांच साल की उम्र के बाद संक्रमित होने वाले 10% से कम होते हैं। पुरानी बीमारी वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं; हालांकि, सिरोसिस और यकृत कैंसर अंततः विकसित हो सकता है। क्रोनिक बीमारी वाले लगभग 25% लोगों में सिरोसिस या यकृत कैंसर होता है।

WHAT IS HEPATITIS-B:-

Hepatitis B is an infection of your liver. It can cause scarring of the organ, liver failure, and cancer. It can be fatal if it isn’t treated. It’s spread when people come in contact with the blood, open sores, or body fluids of someone who has the hepatitis B virus. It's serious, but if you get the disease as an adult, it shouldn’t last a long time. Your body fights it off within a few months, and you’re immune for the rest of your life. That means you can't get it again. But if you get it at birth, it’ unlikely to go away.

HEPATITIS B INFECT LIVER

हेपेटाइटिस-बी क्या है:-

हेपेटाइटिस बी आपके लीवर का संक्रमण है। इससे अंग का फड़कना, लीवर फेल होना और कैंसर हो सकता है। यदि यह इलाज नहीं किया जाता है तो यह घातक हो सकता है। यह तब फैलता है जब लोग किसी के रक्त, खुले घावों या शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में आते हैं, जिनमें हेपेटाइटिस बी वायरस होता है। यह गंभीर है, लेकिन यदि आप एक वयस्क के रूप में बीमारी पाते हैं, तो यह लंबे समय तक नहीं होना चाहिए। आपका शरीर इसे कुछ महीनों के भीतर बंद कर देता है, और आप अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए प्रतिरक्षा करते हैं। इसका मतलब है कि आप इसे दोबारा प्राप्त नहीं कर सकते। लेकिन अगर आप इसे जन्म के समय लेते हैं, तो यह दूर जाने की संभावना नहीं है।

CAUSES OF HEPATITIS-B:-

TRANSMISSION-

Transmission of hepatitis B virus results from exposure to infectious blood or body fluids containing blood. It is 50 to 100 times more infectious than human immunodeficiency virus (HIV). Possible forms of transmission include sexual contact, blood transfusions and transfusion with other human blood products, re-use of contaminated needles and syringes, and vertical transmission from mother to child (MTCT) during childbirth. Without intervention, a mother who is positive for HBsAg has a 20% risk of passing the infection to her offspring at the time of birth.

 This risk is as high as 90% if the mother is also positive for HBeAg. HBV can be transmitted between family members within households, possibly by contact of nonintact skin or mucous membrane with secretions or saliva containing HBV. However, at least 30% of reported hepatitis B among adults cannot be associated with an identifiable risk factor. Breastfeeding after proper immunoprophylaxis does not appear to contribute to mother-to-child-transmission (MTCT) of HBV. The virus may be detected within 30 to 60 days after infection and can persist and develop into chronic hepatitis B. The incubation period of the hepatitis B virus is 75 days on average but can vary from 30 to 180 days.

हेपेटाइटिस-बी के कारण :-

संचार / प्रसार -

हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण से संक्रामक रक्त या शरीर में रक्त युक्त तरल पदार्थ के संपर्क में आता है। यह मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) की तुलना में 50 से 100 गुना अधिक संक्रामक है। संचरण के संभावित रूपों में यौन संपर्क, रक्त आधान और अन्य मानव रक्त उत्पादों के साथ आधान, दूषित सुइयों और सीरिंजों का पुन: उपयोग और बच्चे के जन्म के दौरान मां से बच्चे (एमटीसीटी) के ऊर्ध्वाधर संचरण शामिल हैं। हस्तक्षेप के बिना, एक मां जो HBsAg के लिए सकारात्मक है, उसे जन्म के समय उसके वंश में संक्रमण पारित करने का 20% जोखिम होता है। 

TRANSMISSION OF HEPATITIS B

यदि मां HBeAg के लिए भी सकारात्मक है, तो यह जोखिम 90% है। HBV को परिवार के सदस्यों के बीच, गैर-संक्रिय त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क से, स्राव या लार के साथ HBV द्वारा प्रेषित किया जा सकता है। हालांकि, वयस्कों में रिपोर्ट किए गए हेपेटाइटिस बी के कम से कम 30% को पहचानने योग्य जोखिम कारक के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। उचित इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के बाद स्तनपान एचबीवी के मातृ-से-बच्चे के संचरण (MTCT) में योगदान नहीं देता है। संक्रमण के बाद 30 से 60 दिनों के भीतर वायरस का पता लगाया जा सकता है और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में बना रह सकता है और विकसित हो सकता है। हेपेटाइटिस बी वायरस की ऊष्मायन अवधि औसतन 75 दिन है लेकिन 30 से 180 दिनों तक भिन्न हो सकती है।

COMMON WAYS THAT HBV CAN SPREAD ARE:-

Sexual contact :-

You may get hepatitis B if you have unprotected sex with someone who is infected. The virus can pass to you if the person's blood, saliva, semen or vaginal secretions enter your body.

Sharing of needles:-

TRANSMISSION OF HB

 HBV easily spreads through needles and syringes contaminated with infected blood. Sharing IV drug paraphernalia puts you at high risk of hepatitis B.

Accidental needle sticks:-

 Hepatitis B is a concern for health care workers and anyone else who comes in contact with human blood.

Mother to child:- 

Pregnant women infected with HBV can pass the virus to their babies during childbirth. However, the newborn can be vaccinated to avoid getting infected in almost all cases. Talk to your doctor about being tested for hepatitis B if you are pregnant or want to become pregnant.

सामान्य तरीके जो एचबीवी फैल सकते हैं वे हैं: -

यौन संपर्क:-

यदि आपको संक्रमित व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संबंध है तो आपको हेपेटाइटिस बी हो सकता है। यदि व्यक्ति के रक्त, लार, वीर्य या योनि स्राव आपके शरीर में प्रवेश करते हैं तो वायरस आपके पास पहुंच सकता है।

सुइयों का बंटवारा: -

 एचबीवी आसानी से संक्रमित रक्त से दूषित सुइयों और सिरिंजों के माध्यम से फैलता है। IV ड्रग पैराफर्नेलिया को साझा करने से आपको हेपेटाइटिस बी का खतरा होता है।

आकस्मिक सुई की छड़ें: -

 हेपेटाइटिस बी स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों और किसी और के लिए एक चिंता का विषय है जो मानव रक्त के संपर्क में आता है।

बच्चे की माँ: -

 एचबीवी से संक्रमित गर्भवती महिलाएं बच्चे के जन्म के दौरान अपने बच्चों को वायरस पास कर सकती हैं। हालांकि, लगभग सभी मामलों में संक्रमित होने से बचने के लिए नवजात शिशु को टीका लगाया जा सकता है। यदि आप गर्भवती हैं या गर्भवती बनना चाहती हैं तो हेपेटाइटिस बी के लिए परीक्षण किए जाने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

SINGS AND SYMPTOMS OF HEPATITIS B-

Hepatitis B signs and symptoms may include:-

1-Abdominal pain

2-Dark urine

3-Fever

4-Joint pain

5-Loss of appetite

6-Nausea and vomiting

7-Weakness and fatigue

8-Yellowing of your skin and the whites of your eyes (jaundice)

Acute infection with hepatitis B virus is associated with acute viral hepatitis, an illness that begins with general ill-health, loss of appetite, nausea, vomiting, body aches, mild fever, and dark urine, and then progresses to development of jaundice. The illness lasts for a few weeks and then gradually improves in most affected people. A few people may have a more severe form of liver disease known as fulminant hepatic failure and may die as a result. The infection may be entirely asymptomatic and may go unrecognized.

SYMPTOMS OF HEPATITIS B

Chronic infection with hepatitis B virus either may be asymptomatic or may be associated with a chronic inflammation of the liver (chronic hepatitis), leading to cirrhosis over a period of several years. This type of infection dramatically increases the incidence of hepatocellular carcinoma (HCC; liver cancer). Across Europe, hepatitis B and C cause approximately 50% of hepatocellular carcinomas.  Chronic carriers are encouraged to avoid consuming alcohol as it increases their risk for cirrhosis and liver cancer. Hepatitis B virus has been linked to the development of membranous glomerulonephritis (MGN).

Symptoms outside of the liver are present in 1–10% of HBV-infected people and include serum-sickness–like syndrome, acute necrotizing vasculitis (polyarteritis nodosa), membranous glomerulonephritis, and papular acrodermatitis of childhood (Gianotti–Crosti syndrome). The serum-sickness–like syndrome occurs in the setting of acute hepatitis B, often preceding the onset of jaundice. The clinical features are fever, skin rash, and polyarteritis.

 The symptoms often subside shortly after the onset of jaundice but can persist throughout the duration of acute hepatitis B. About 30–50% of people with acute necrotizing vasculitis (polyarteritis nodosa) are HBV carriers. HBV-associated nephropathy has been described in adults but is more common in children. Membranous glomerulonephritis is the most common form. Other immune-mediated hematological disorders, such as essential mixed cryoglobulinemia and aplastic anemia have been described as part of the extrahepatic manifestations of HBV infection, but their association is not as well-defined; therefore, they probably should not be considered etiologically linked to HBV.

हेपेटाइटिस बी के संकेत और लक्षण -

हेपेटाइटिस बी के लक्षण में  शामिल हो सकते हैं: -

1-पेट दर्द

2-गहरे रंग का पेशाब

3-बुखार

4-जोड़ों का दर्द

5-भूख कम लगना

6-मतली और उल्टी

7-कमजोरी और थकान

8-आपकी त्वचा का पीला होना और आपकी आंखों का सफेद होना (पीलिया)

SYMPTOMS OF HB

हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ तीव्र संक्रमण तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से जुड़ा हुआ है, एक बीमारी जो सामान्य बीमार स्वास्थ्य, भूख न लगना, मतली, उल्टी, शरीर में दर्द, हल्का बुखार और गहरे मूत्र से शुरू होती है, और फिर पीलिया के विकास के लिए प्रगति करती है। बीमारी कुछ हफ्तों तक रहती है और फिर धीरे-धीरे ज्यादातर प्रभावित लोगों में सुधार होता है। कुछ लोगों को जिगर की बीमारी का एक और अधिक गंभीर रूप हो सकता है जिसे फुलमिनेंट यकृत विफलता के रूप में जाना जाता है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। संक्रमण पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है और अपरिचित हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस के साथ क्रोनिक संक्रमण या तो स्पर्शोन्मुख हो सकता है या यकृत की पुरानी सूजन (क्रोनिक हेपेटाइटिस) से जुड़ा हो सकता है, जो कई वर्षों की अवधि में सिरोसिस के लिए अग्रणी है। इस तरह का संक्रमण नाटकीय रूप से हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी; लीवर कैंसर) की घटनाओं को बढ़ाता है। यूरोप में, हेपेटाइटिस बी और सी लगभग 50% हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमस का कारण बनता है। शराब के सेवन से बचने के लिए जीर्ण वाहक को प्रोत्साहित किया जाता है क्योंकि यह सिरोसिस और यकृत कैंसर के लिए उनके जोखिम को बढ़ाता है। हेपेटाइटिस बी वायरस को झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एमजीएन) के विकास से जोड़ा गया है।

हेपेटाइटिस बी के संकेत 

जिगर के बाहर के लक्षण एचबीवी संक्रमित लोगों में से 1-10% में मौजूद होते हैं और इसमें सीरम-बीमारी-जैसे सिंड्रोम, तीव्र नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस (पॉलीटेरिटिस नोडोसा), झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और बचपन के पापुलर एक्रोडेमाटाइटिस (जियानोटी-क्रोस्टी सिंड्रोम) शामिल हैं। सीरम-बीमारी-जैसे सिंड्रोम तीव्र हेपेटाइटिस बी की स्थापना में होता है, अक्सर पीलिया की शुरुआत से पहले होता है। नैदानिक ​​विशेषताएं बुखार, त्वचा लाल चकत्ते, और पॉलीथ्राइटिस हैं। पीलिया की शुरुआत के तुरंत बाद लक्षण अक्सर कम हो जाते हैं, लेकिन तीव्र हेपेटाइटिस बी की अवधि के दौरान जारी रह सकते हैं। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस (पॉलीएरटाइटिस नोडोसा) वाले लगभग 30-50% एचबीवी अवरोधक हैं। एचबीवी-संबंधित नेफ्रोपैथी वयस्कों में वर्णित की गई है, लेकिन बच्चों में अधिक आम है। 

झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सबसे आम रूप है। अन्य प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाले हेमटोलॉजिकल विकारों, जैसे कि आवश्यक मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया और अप्लास्टिक एनीमिया को एचबीवी संक्रमण की असाधारण अभिव्यक्तियों के हिस्से के रूप में वर्णित किया गया है, लेकिन उनका जुड़ाव अच्छी तरह से परिभाषित नहीं है; इसलिए, शायद उन्हें एचबीवी से एटियलजि जुड़ा हुआ नहीं माना जाना चाहिए।

STRUCTURE OF HEPATITIS B-

STRUCTURE OF HEPATITIS B

Hepatitis B virus (HBV) is a member of the hepadnavirus family. The virus particle (virion) consists of an outer lipid envelope and an icosahedral nucleocapsid core composed of core protein. These virions are 30–42 nm in diameter. The nucleocapsid encloses the viral DNA and a DNA polymerase that has reverse transcriptase activity. The outer envelope contains embedded proteins that are involved in viral binding of, and entry into, susceptible cells. The virus is one of the smallest enveloped animal viruses. The 42 nm virions, which are capable of infecting liver cells known as hepatocytes, are referred to as "Dane particles". In addition to the Dane particles, filamentous and spherical bodies lacking a core can be found in the serum of infected individuals. These particles are not infectious and are composed of the lipid and protein that forms part of the surface of the virion, which is called the surface antigens (HBsAg), and is produced in excess during the life cycle of the virus.

हेपेटाइटिस बी संचरना -

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) हेपाडनवायरस वायरस का एक सदस्य है। वायरस के कण (विषाणु) में बाहरी लिपिड लिफ़ाफ़े और कोर प्रोटीन से बना एक आइकोसैहाइडल न्यूक्लियोकैप्सिड कोर होता है। ये विषाणु 30-42 एनएम व्यास के होते हैं। न्यूक्लियोकैप्सिड वायरल डीएनए और एक डीएनए पोलीमरेज़ को घेरता है जिसमें रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस गतिविधि होती है।

हेपेटाइटिस बी की संचरना 

 बाहरी लिफाफे में एम्बेडेड प्रोटीन होते हैं जो कि वायरल बाइंडिंग में शामिल होते हैं, और अतिसंवेदनशील कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। वायरस सबसे छोटे आवरण वाले पशु वायरस में से एक है। 42 एनएम विषाणु, जो हेपेटोसाइट्स के रूप में जाना जाने वाले यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम हैं, को "डेन कणों" के रूप में जाना जाता है। डेन कणों के अलावा, एक कोर की कमी वाले फिलामेंटस और गोलाकार निकायों को संक्रमित व्यक्तियों के सीरम में पाया जा सकता है। ये कण संक्रामक नहीं होते हैं और लिपिड और प्रोटीन से बने होते हैं जो वायरन की सतह का हिस्सा बनते हैं, जिसे सतह एंटीजन (HBsAg) कहा जाता है, और वायरस के जीवन चक्र के दौरान अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है।

GENOME OF HEPATITIS B-

The genome of HBV is made of circular DNA, but it is unusual because the DNA is not fully double-stranded. One end of the full length strand is linked to the viral DNA polymerase. The genome is 3020–3320 nucleotides long (for the full-length strand) and 1700–2800 nucleotides long (for the short length-strand). The negative-sense (non-coding) is complementary to the viral mRNA. The viral DNA is found in the nucleus soon after infection of the cell. The partially double-stranded DNA is rendered fully double-stranded by completion of the (+) sense strand and removal of a protein molecule from the (−) sense strand and a short sequence of RNA from the (+) sense strand. Non-coding bases are removed from the ends of the (−) sense strand and the ends are rejoined. There are four known genes encoded by the genome, called C, X, P, and S. The core protein is coded for by gene C (HBcAg), and its start codon is preceded by an upstream in-frame AUG start codon from which the pre-core protein is produced. HBeAg is produced by proteolytic processing of the pre-core protein. In some rare strains of the virus known as Hepatitis B virus precore mutants, no HBeAg is present. The DNA polymerase is encoded by gene P. Gene S is the gene that codes for the surface antigen (HBsAg). The HBsAg gene is one long open reading frame but contains three in frame "start" (ATG) codons that divide the gene into three sections, pre-S1, pre-S2, and S. Because of the multiple start codons, polypeptides of three different sizes called large (the order from surface to the inside: pre-S1, pre-S2, and S ), middle (pre-S2, S), and small (S)  are produced. The function of the protein coded for by gene X is not fully understood but it is associated with the development of liver cancer. It stimulates genes that promote cell growth and inactivates growth regulating molecules.

हेपेटाइटिस बी की जीनोम -

एचबीवी का जीनोम गोलाकार डीएनए से बना है, लेकिन यह असामान्य है क्योंकि डीएनए पूरी तरह से डबल-स्ट्रैंड नहीं है। पूर्ण लंबाई के स्ट्रैंड का एक छोर वायरल डीएनए पोलीमरेज़ से जुड़ा हुआ है। जीनोम 3020-3320 न्यूक्लियोटाइड्स लंबा (पूर्ण-लंबाई स्ट्रैंड के लिए) और 17002800 न्यूक्लियोटाइड्स लंबी (छोटी लंबाई-स्ट्रैंड के लिए) है। नकारात्मक-भावना (गैर-कोडिंग) वायरल mRNA का पूरक है। कोशिका के संक्रमण के तुरंत बाद न्यूक्लियस में वायरल डीएनए पाया जाता है। आंशिक रूप से डबल-फंसे हुए डीएनए को (+) अर्थ स्ट्रैंड के पूरा होने और (-) सेंस स्ट्रैंड से प्रोटीन अणु को हटाने और (+) अर्थ-स्पैंड से आरएनए के एक छोटे अनुक्रम को पूरी तरह से दोहरा दिया जाता है। गैर-कोडिंग बेस को (-) सेंस स्ट्रैंड के सिरों से हटा दिया जाता है और सिरों को फिर से जोड़ दिया जाता है। जीनोम द्वारा एन्कोड किए गए चार ज्ञात जीन हैं, जिन्हें C, X, P, और S. कहा जाता है। कोर प्रोटीन को जीन C (HBcAg) द्वारा कोडित किया जाता है, और इसकी शुरुआत कोडन से पहले होती है, जो एक अपस्ट्रीम में-फ्रेम स्टार्ट कोडन से होती है प्री-कोर प्रोटीन का उत्पादन होता है। HBeAg प्री-कोर प्रोटीन के प्रोटियोलिटिक प्रसंस्करण द्वारा निर्मित होता है। 

GENOME OF HEPATITIS B

हेपेटाइटिस बी वायरस प्रीकोर म्यूटेंट नामक वायरस के कुछ दुर्लभ उपभेदों में, कोई HBeAg मौजूद नहीं है। डीएनए पोलीमरेज़ जीन पी। जीन एस द्वारा एनकोडेड है जो सतह एंटीजन (HBsAg) के लिए कोड है। HBsAg जीन एक लंबा खुला पढ़ने वाला फ्रेम है, लेकिन इसमें तीन "फ्रेम" स्टार्ट (ATG) कोडन्स होते हैं, जो जीन को तीन खंडों में विभाजित करते हैं, प्री-एस 1, प्री-एस 2 और एस। क्योंकि कई प्रारंभ कोडन के कारण तीन के पॉलीपेप्टाइड होते हैं। विभिन्न आकारों को बड़े (सतह से अंदर तक का क्रम): पूर्व-एस 1, पूर्व-एस 2, और एस), मध्य (पूर्व-एस 2, एस), और छोटे (एस) का उत्पादन किया जाता है। जीन एक्स द्वारा कोडित प्रोटीन का कार्य पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह यकृत कैंसर के विकास से जुड़ा है। यह जीन को उत्तेजित करता है जो कोशिका वृद्धि को बढ़ावा देता है और अणुओं को नियंत्रित करने वाले विकास को निष्क्रिय करता है।

PATHOGENESIS:-

The life cycle of hepatitis B virus is complex. Hepatitis B is one of a few known pararetroviruses:- non-retroviruses that still use reverse transcription in their replication process. The virus gains entry into the cell by binding to NTCP  on the surface and being endocytosed. Because the virus multiplies via RNA made by a host enzyme, the viral genomic DNA has to be transferred to the cell nucleus by host proteins called chaperones. 

The partially double-stranded viral DNA is then made fully double stranded by a viral polymerase and transformed into covalently closed circular DNA (cccDNA). This cccDNA serves as a template for transcription of four viral mRNAs by host RNA polymerase. The largest mRNA, (which is longer than the viral genome), is used to make the new copies of the genome and to make the capsid core protein and the viral DNA polymerase. These four viral transcripts undergo additional processing and go on to form progeny virions that are released from the cell or returned to the nucleus and re-cycled to produce even more copies. The long mRNA is then transported back to the cytoplasm where the virion P protein (the DNA polymerase) synthesizes DNA via its reverse transcriptase activity.

रोगजनन:-

हेपेटाइटिस बी वायरस का जीवन चक्र जटिल है। हेपेटाइटिस बी कुछ ज्ञात पैराटेरोवायरस में से एक है: - गैर-रेट्रोवायरस जो अभी भी अपनी प्रतिकृति प्रक्रिया में रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन का उपयोग करते हैं। वायरस सतह पर NTCP से बंध कर और एन्डोसाइट्स होने के कारण कोशिका में प्रवेश करता है। क्योंकि वायरस एक मेजबान एंजाइम द्वारा बनाए गए आरएनए के माध्यम से गुणा करता है, वायरल जीनोमिक डीएनए को चैपोनोन्स नामक मेजबान प्रोटीन द्वारा सेल नाभिक में स्थानांतरित करना पड़ता है। 

आंशिक रूप से डबल-फंसे वायरल डीएनए तब एक वायरल पोलीमरेज़ द्वारा पूरी तरह से डबल स्ट्रैंड बना दिया जाता है और सहसंयोजी रूप से बंद परिपत्र डीएनए (cccDNA) में बदल जाता है। यह cccDNA मेजबान RNA पोलीमरेज़ द्वारा चार वायरल mRNAs के प्रतिलेखन के लिए एक टेम्पलेट के रूप में कार्य करता है। सबसे बड़ा mRNA, (जो वायरल जीनोम से अधिक लंबा है), जीनोम की नई प्रतियां बनाने और कैप्सिड कोर प्रोटीन और वायरल डीएनए पोलीमरेज़ बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। ये चार वायरल अतिरिक्त प्रसंस्करण से गुजरते हैं और आगे बढ़ने वाले पूर्वज विषाणुओं का निर्माण करते हैं जो कोशिका से मुक्त होते हैं या नाभिक में लौट आते हैं और पुन: चक्रित होकर और भी अधिक प्रतियां उत्पन्न करते हैं। लंबे एमआरएनए को फिर साइटोप्लाज्म में वापस ले जाया जाता है जहां विषाणु पी प्रोटीन (डीएनए पोलीमरेज़) अपनी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस गतिविधि के माध्यम से डीएनए का संश्लेषण करता है।

HOW DOES HEPATITIS B WORK IN HUMAN BODY-

Hepatitis B virus primarily interferes with the functions of the liver by replicating in hepatocytes. A functional receptor is NTCP. There is evidence that the receptor in the closely related duck hepatitis B virus is carboxypeptidase D. The virions bind to the host cell via the preS domain of the viral surface antigen and are subsequently internalized by endocytosis. HBV-preS-specific receptors are expressed primarily on hepatocytes; however, viral DNA and proteins have also been detected in extrahepatic sites, suggesting that cellular receptors for HBV may also exist on extrahepatic cells.

During HBV infection, the host immune response causes both hepatocellular damage and viral clearance. Although the innate immune response does not play a significant role in these processes, the adaptive immune response, in particular virus-specific  cytotoxic T lymphocytes(CTLs), contributes to most of the liver injury associated with HBV infection. CTLs eliminate HBV infection by killing infected cells and producing antiviral cytokines, which are then used to purge HBV from viable hepatocytes. Although liver damage is initiated and mediated by the CTLs, antigen-nonspecific inflammatory cells can worsen CTL-induced immunopathology, and platelets activated at the site of infection may facilitate the accumulation of CTLs in the liver.

हेपेटाइटिस बी मनुष्य के शरीर में कैसे काम करता है-

हेपेटाइटिस बी वायरस मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स में प्रतिकृति करके यकृत के कार्यों में हस्तक्षेप करता है। एक कार्यात्मक रिसेप्टर NTCP है। इस बात के सबूत हैं कि निकट संबंधी बतख हेपेटाइटिस बी वायरस में रिसेप्टर carboxypeptidase डी है। विषाणु वायरल सतह प्रतिजन के पूर्ववर्ती डोमेन के माध्यम से मेजबान सेल से बंधते हैं और बाद में एंडोक्रोसिस द्वारा आंतरिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है। एचबीवी-प्रीएस-विशिष्ट रिसेप्टर्स मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स पर व्यक्त किए जाते हैं; हालांकि, वायरल डीएनए और प्रोटीन का भी पता लगाया गया है।

एचबीवी संक्रमण के दौरान, मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हेपेटोसेल्यूलर क्षति और वायरल निकासी दोनों का कारण बनती है। हालांकि जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इन प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है, विशेष रूप से वायरस-विशिष्ट में अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया साइटोटॉक्सिक टी लिम्फोसाइट्स (सीटीएल), एचबीवी संक्रमण से जुड़े जिगर की अधिकांश चोटों में योगदान देता है। सीटीएल संक्रमित कोशिकाओं को मारकर और एंटीवायरल साइटोकिन्स का उत्पादन करके एचबीवी संक्रमण को खत्म करता है, जो तब व्यवहार्य हेपेटोसाइट्स से एचबीवी को शुद्ध करने के लिए उपयोग किया जाता है।

 हालाँकि, लीवर की क्षति की शुरुआत और सीटीएल द्वारा मध्यस्थता की जाती है, लेकिन एंटीजन-नॉनसेप्सिफिक इंफ्लेमेटरी सेल सीटीएल-प्रेरित इम्यूनोपैथोलॉजी को खराब कर सकते हैं, और संक्रमण के स्थल पर सक्रिय प्लेटलेट्स लीवर में सीटीएल के संचय की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।

PROGNOSIS OF HEPATITIS B-

Hepatitis B virus infection may be either acute (self-limiting) or chronic (long-standing). Persons with self-limiting infection clear the infection spontaneously within weeks to months.

Children are less likely than adults to clear the infection. More than 95% of people who become infected as adults or older children will stage a full recovery and develop protective immunity to the virus. However, this drops to 30% for younger children, and only 5% of newborns that acquire the infection from their mother at birth will clear the infection. This population has a 40% lifetime risk of death from cirrhosis or hepatocellular carcinoma. Of those infected between the age of one to six, 70% will clear the infection.

Hepatitis D (HDV) can occur only with a concomitant hepatitis B infection, because HDV uses the HBV surface antigen to form a capsid. Co-infection with hepatitis D increases the risk of liver cirrhosis and liver cancer. Polyarteritis nodosa is more common in people with hepatitis B infection.

A number of different tests are available to determine the degree of cirrhosis present. Transient elastography (FibroScan) is the test of choice, but it is expensive. Aspartate aminotransferase to platelet ratio index may be used when cost is an issue.

हेपेटाइटिस बी के रोग का निदान-

हेपेटाइटिस बी वायरस का संक्रमण या तो तीव्र (आत्म-सीमित) या क्रोनिक (लंबे समय तक चलने वाला) हो सकता है। आत्म-सीमित संक्रमण वाले व्यक्तियों को हफ्तों से लेकर महीनों तक संक्रमण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

संक्रमण को साफ करने के लिए वयस्कों की तुलना में बच्चों की संभावना कम है। 95% से अधिक लोग जो वयस्क या बड़े बच्चों के रूप में संक्रमित हो जाते हैं, वे पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे और वायरस के लिए सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा विकसित करेंगे। हालांकि, यह छोटे बच्चों के लिए 30% तक गिरता है, और जन्म के समय केवल 5% नवजात शिशुओं को अपनी मां से संक्रमण प्राप्त होता है। इस आबादी में सिरोसिस या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा से मृत्यु का 40% जीवनकाल जोखिम है। एक से छह साल की उम्र के बीच संक्रमित लोगों में से, 70% संक्रमण को साफ कर देगा।

हेपेटाइटिस डी (एचडीवी) केवल एक सहवर्ती हेपेटाइटिस बी संक्रमण के साथ हो सकता है, क्योंकि एचवीवी एक कैप्सिड बनाने के लिए एचबीवी सतह प्रतिजन का उपयोग करता है। हेपेटाइटिस डी के साथ सह-संक्रमण से यकृत सिरोसिस और यकृत कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले लोगों में पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा अधिक आम है।

मौजूद सिरोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए कई अलग-अलग परीक्षण उपलब्ध हैं। क्षणिक इलास्टोग्राफी (फाइब्रोस्कैन) पसंद का परीक्षण है, लेकिन यह महंगा है। प्लेटलेट अनुपात इंडेक्स के लिए एसपारटेट एमिनोट्रांस्फरेज़ का उपयोग तब किया जा सकता है जब लागत एक मुद्दा हो।

TREATMENT-

Acute hepatitis B infection does not usually require treatment and most adults clear the infection spontaneously. Early antiviral treatment may be required in fewer than 1% of people, whose infection takes a very aggressive course (fulminant hepatitis) or who are immunocompromised. On the other hand, treatment of chronic infection may be necessary to reduce the risk of cirrhosis and liver cancer. Chronically infected individuals with persistently elevated serum alanine aminotransferase, a marker of liver damage, and HBV DNA levels are candidates for therapy. Treatment lasts from six months to a year, depending on medication and genotype. Treatment duration when medication is taken by mouth, however, is more variable and usually longer than one year.

Although none of the available medications can clear the infection, they can stop the virus from replicating, thus minimizing liver damage. As of 2018, there are eight medications licensed for the treatment of hepatitis B infection in the United States. These include antiviral medications lamivudine, adefovir, tenofovir disoproxil, tenofovir alafenamide, telbivudine, and entecavir, and the two immune system modulators interferon alpha-2a and PEGylated interferon alpha-2a. In 2015 the World Health Organization recommended tenofovir or entecavir as first-line agents. Those with current cirrhosis are in most need of treatment.

The use of interferon, which requires injections daily or thrice weekly, has been supplanted by long-acting PEGylated interferon, which is injected only once weekly. However, some individuals are much more likely to respond than others, and this might be because of the genotype of the infecting virus or the person's heredity. The treatment reduces viral replication in the liver, thereby reducing the viral load (the amount of virus particles as measured in the blood). Response to treatment differs between the genotypes. Interferon treatment may produce an e antigen seroconversion rate of 37% in genotype A but only a 6% seroconversion in type D. Genotype B has similar seroconversion rates to type A while type C seroconverts only in 15% of cases. Sustained e antigen loss after treatment is ~45% in types A and B but only 25–30% in types C and D.

हेपेटाइटिस बी के इलाज -

तीव्र हेपेटाइटिस बी संक्रमण में आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और ज्यादातर वयस्क संक्रमण को सहज रूप से साफ करते हैं। 1% से कम लोगों में प्रारंभिक एंटीवायरल उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जिसका संक्रमण बहुत आक्रामक पाठ्यक्रम (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस) लेता है या जो प्रतिरक्षात्मक हैं। दूसरी ओर, सिरोसिस और यकृत कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए पुराने संक्रमण का उपचार आवश्यक हो सकता है। क्रमागत रूप से संक्रमित व्यक्तियों में लगातार बढ़े हुए सीरम अलनीन एमिनोट्रांस्फरेज़, लीवर की क्षति का एक मार्कर और एचबीवी डीएनए स्तर चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं। दवा और जीनोटाइप के आधार पर उपचार छह महीने से एक वर्ष तक रहता है। उपचार की अवधि जब दवा मुंह से ली जाती है, हालांकि, अधिक परिवर्तनशील होती है और आमतौर पर एक वर्ष से अधिक समय तक।

यद्यपि उपलब्ध दवाओं में से कोई भी संक्रमण को साफ नहीं कर सकता है, फिर भी वे वायरस को प्रतिकृति से रोक सकते हैं, इस प्रकार यकृत की क्षति को कम कर सकते हैं। 2018 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस बी संक्रमण के इलाज के लिए आठ दवाएं लाइसेंस प्राप्त हैं। इनमें एंटीवायरल दवाएं लैमिवुडिन, एडेफॉविर, टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल, टेनोफोविर एलाफेनमाइड, टेलिबिवुडिन और एंटेकाविर और दो इम्यून सिस्टम मॉड्यूलेटर रेफेरॉन अल्फा -2 ए और पेगीलेटेड इंटरफेरॉन अल्फा -2 ए शामिल हैं। 2015 में विश्व स्वास्थ्य संगठन ने पहली पंक्ति के एजेंटों के रूप में टेनोफोविर या एंटेकाविर की सिफारिश की थी। वर्तमान सिरोसिस वाले लोगों को उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

इंटरफेरॉन का उपयोग, जिसे दैनिक या तीन बार साप्ताहिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, को लंबे समय से अभिनय पेगीलेटेड इंटरफेरॉन द्वारा दबा दिया गया है, जो केवल एक बार साप्ताहिक इंजेक्शन है। हालांकि, कुछ व्यक्तियों को दूसरों की तुलना में प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना होती है, और यह संक्रामक वायरस के जीनोटाइप या व्यक्ति की आनुवंशिकता के कारण हो सकता है। उपचार यकृत में वायरल प्रतिकृति को कम करता है, जिससे वायरल लोड (रक्त में मापा जाने वाले वायरस कणों की मात्रा) कम हो जाता है। उपचार की प्रतिक्रिया जीनोटाइप के बीच भिन्न होती है। इंटरफेरॉन उपचार जीनोटाइप ए में 37% की ई प्रतिजन सीरोकोनवर्जन दर का उत्पादन कर सकता है, लेकिन डी। जीनोटाइप बी में केवल 6% सीरोकोनवर्जन ए के समान टाइप करने के लिए सीरोकॉनवर्जन दर है जबकि केवल 15% मामलों में टाइप सी सेरकोवर्ट। उपचार के बाद निरंतर ई प्रतिजन हानि ~ ए और बी में ४५% है लेकिन सी और डी में केवल २५-३०%।

PREVENTION-

VACCINE-

Vaccines for the prevention of hepatitis B have been routinely recommended for babies since 1991 in the United States. The first dose is generally recommended within a day of birth. The hepatitis B vaccine was the first vaccine capable of preventing cancer, specifically liver cancer.

Most vaccines are given in three doses over a course of months. A protective response to the vaccine is defined as an anti-HBs antibody concentration of at least 10 mIU/ml in the recipient's serum. The vaccine is more effective in children and 95 percent of those vaccinated have protective levels of antibody. This drops to around 90% at 40 years of age and to around 75 percent in those over 60 years. The protection afforded by vaccination is long lasting even after antibody levels fall below 10 mIU/ml. For newborns of HBsAg-positive mothers: hepatitis B vaccine alone, hepatitis B immunoglobulin alone, or the combination of vaccine plus hepatitis B immunoglobulin, all prevent hepatitis B occurrence. Furthermore, the combination of vaccine plus hepatitis B immunoglobulin is superior to vaccine alone. This combination prevents HBV transmission around the time of birth in 86% to 99% of cases.

VACCINE OF H-B

Tenofovir given in the second or third trimester can reduce the risk of mother to child transmission by 77% when combined with hepatitis B immunoglobulin and the hepatitis B vaccine, especially for pregnant women with high hepatitis B virus DNA levels. However, there is no sufficient evidence that the administration of hepatitis B immunoglobulin alone during pregnancy, might reduce transmission rates to the newborn infant. No randomized control trial has been conducted to assess the effects of hepatitis B vaccine during pregnancy for preventing infant infection.

All those with a risk of exposure to body fluids such as blood should be vaccinated, if not already. Testing to verify effective immunization is recommended and further doses of vaccine are given to those who are not sufficiently immunized.

In 10- to 22-year follow-up studies there were no cases of hepatitis B among those with a normal immune system who were vaccinated. Only rare chronic infections have been documented. Vaccination is particularly recommended for high risk groups including: health workers, people with chronic kidney failure, and men who have sex with men.

Both types of the hepatitis B vaccine, the plasma-derived vaccine (PDV) and recombinant vaccine (RV) are of similar effectiveness in preventing the infection in both healthcare workers and chronic kidney failure groups. With one difference noticed among health worker group, that the RV intramuscular route is significantly more effective compared with RV intradermal route of administration.

हेपेटाइटिस बी के निवारण-

टीकाकरण-

संयुक्त राज्य अमेरिका में 1991 के बाद से हेपेटाइटिस बी की रोकथाम के लिए टीके बच्चों के लिए नियमित रूप से सुझाए गए हैं। जन्म के एक दिन के भीतर पहली खुराक की सिफारिश की जाती है। हेपेटाइटिस बी वैक्सीन कैंसर को रोकने में सक्षम पहला टीका था, विशेषकर यकृत कैंसर।

अधिकांश टीके महीनों के दौरान तीन खुराक में दिए जाते हैं। टीके के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को प्राप्तकर्ता के सीरम में कम से कम 10 mIU / ml के एंटी-एचबी एंटीबॉडी एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है। टीका बच्चों में अधिक प्रभावी है और टीका लगाए गए लोगों में से 95 प्रतिशत में एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक स्तर होता है। यह 40 साल की उम्र में लगभग 90% और 60 से अधिक उम्र के लोगों में लगभग 75 प्रतिशत तक गिर जाता है। टीकाकरण द्वारा वहन की जाने वाली सुरक्षा लंबे समय तक चलने के बाद भी एंटीबॉडी स्तर 10 mIU / ml से कम है। HBsAg- पॉजिटिव माताओं के नवजात शिशुओं के लिए: हेपेटाइटिस बी वैक्सीन अकेले, हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन, या वैक्सीन प्लस हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन का संयोजन, सभी हेपेटाइटिस बी की रोकथाम को रोकते हैं। इसके अलावा, वैक्सीन प्लस हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन का संयोजन अकेले वैक्सीन से बेहतर है। यह संयोजन 86% से 99% मामलों में जन्म के समय एचबीवी संचरण को रोकता है।

VACCINATION OF H-B

हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन और हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के साथ संयुक्त रूप से उच्च हेपेटाइटिस बी वायरस के स्तर वाली गर्भवती महिलाओं के लिए संयुक्त रूप से दूसरी या तीसरी तिमाही में दिए गए टेनोफोविर से माँ के बच्चे के जोखिम को 77% तक कम किया जा सकता है। हालांकि, इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि गर्भावस्था के दौरान अकेले हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन नवजात शिशु को संचरण दर कम कर सकता है। शिशु संक्रमण को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के प्रभावों का आकलन करने के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण नहीं किया गया है।

रक्त जैसे शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में आने के जोखिम वाले सभी लोगों को टीका लगाया जाना चाहिए, यदि पहले से ही नहीं। प्रभावी टीकाकरण को सत्यापित करने के लिए परीक्षण की सिफारिश की जाती है और टीके की अधिक खुराक उन लोगों को दी जाती है जो पर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित नहीं हैं।

10- से 22-वर्षीय अनुवर्ती अध्ययनों में सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले उन लोगों में हेपेटाइटिस बी के कोई मामले नहीं थे जिन्हें टीका लगाया गया था। केवल दुर्लभ क्रोनिक संक्रमणों को प्रलेखित किया गया है। उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए टीकाकरण की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है: स्वास्थ्य कार्यकर्ता, क्रोनिक किडनी की विफलता वाले लोग, और पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष।

दोनों प्रकार के हेपेटाइटिस बी वैक्सीन, प्लाज्मा-व्युत्पन्न वैक्सीन (पीडीवी) और पुनः संयोजक वैक्सीन (आरवी) दोनों स्वास्थ्य वर्कर और क्रोनिक किडनी विफलता समूहों में संक्रमण को रोकने के लिए समान प्रभावशीलता के हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता समूह के बीच एक अंतर के साथ, आरवी इंट्रामस्क्युलर मार्ग प्रशासन के आरवी इंट्राडेर्मल मार्ग की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है।

EPIDEMOLOGY AND HISTORY OF HEPATITIS B-

In 2004, an estimated 350 million individuals were infected worldwide. National and regional prevalences range from over 10% in Asia to under 0.5% in the United States and Northern Europe.

Routes of infection include vertical transmission (such as through childbirth), early life horizontal transmission (bites, lesions, and sanitary habits), and adult horizontal transmission (sexual contact, intravenous drug use).

The primary method of transmission reflects the prevalence of chronic HBV infection in a given area. In low prevalence areas such as the continental United States and Western Europe, injection drug abuse and unprotected sex are the primary methods, although other factors may also be important. In moderate prevalence areas, which include Eastern Europe, Russia, and Japan, where 2–7% of the population is chronically infected, the disease is predominantly spread among children. In high-prevalence areas such as China and South East Asia, transmission during childbirth is most common, although in other areas of high endemicity such as Africa, transmission during childhood is a significant factor. 

The prevalence of chronic HBV infection in areas of high endemicity is at least 8% with 10–15% prevalence in Africa/Far East. As of 2010, China has 120 million infected people, followed by India and Indonesia with 40 million and 12 million, respectively. According to World Health Organization (WHO), an estimated 600,000 people die every year related to the infection.

In the United States about 19,000 new cases occurred in 2011 down nearly 90% from 1990.

The hepatitis B virus has infected humans since at least the Bronze Age. The evidence was obtained from 4,500-year-old human remains. According to the 2018 study, the viral genomes obtained by shotgun sequencing became the oldest ever recovered from vertebrate samples. It was also found that some ancient hepatitis viral strains still infect humans, while other became extinct. This disproved the belief that hepatitis B originated in the New World and spread to Europe around 16th century. Another 2018 study of the remains of a mummified child found in the Basilica of San Domenico Maggiore in Naples concluded that the child, who had lived in the 16th century, had a form of HBV, and that the virus was closely related to modern variants.

The earliest record of an epidemic caused by hepatitis B virus was made by Lurman in 1885. An outbreak of smallpox occurred in Bremen in 1883 and 1,289 shipyard employees were vaccinated with lymph from other people. 

हेपेटाइटिस  इतिहास और महामारी विज्ञानं-

2004 में, अनुमानित 350 मिलियन व्यक्ति दुनिया भर में संक्रमित थे। राष्ट्रीय और क्षेत्रीय प्रसार एशिया में 10% से अधिक संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में 0.5% से कम है।

संक्रमण के मार्गों में ऊर्ध्वाधर संचरण (जैसे कि प्रसव के माध्यम से), प्रारंभिक जीवन क्षैतिज संचरण (काटने, घाव और स्वच्छता संबंधी आदतें), और वयस्क क्षैतिज संचरण (यौन संपर्क, अंतःशिरा दवा का उपयोग) शामिल हैं।

संचरण की प्राथमिक विधि किसी दिए गए क्षेत्र में क्रोनिक HBV संक्रमण के प्रसार को दर्शाती है। महाद्वीपीय संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप जैसे कम प्रसार वाले क्षेत्रों में, इंजेक्शन ड्रग दुरुपयोग और असुरक्षित यौन संबंध प्राथमिक विधियां हैं, हालांकि अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हो सकते हैं। मध्यम व्यापकता वाले क्षेत्रों में, जिनमें पूर्वी यूरोप, रूस और जापान शामिल हैं, जहां की आबादी का 2 से 7% लंबे समय से संक्रमित है, यह बीमारी मुख्य रूप से बच्चों में फैलती है। 

चीन और दक्षिण पूर्व एशिया जैसे उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में, प्रसव के दौरान संचरण सबसे आम है, हालांकि अफ्रीका जैसे उच्च स्थानिकता वाले अन्य क्षेत्रों में, बचपन के दौरान संचरण एक महत्वपूर्ण कारक है। उच्च स्थानिकता वाले क्षेत्रों में क्रोनिक एचबीवी संक्रमण की व्यापकता अफ्रीका / सुदूर पूर्व में 10-15% प्रसार के साथ कम से कम 8% है। 2010 तक, चीन में 120 मिलियन संक्रमित लोग हैं, इसके बाद क्रमशः 40 मिलियन और 12 मिलियन के साथ भारत और इंडोनेशिया हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, संक्रमण से संबंधित हर साल अनुमानित 600,000 लोग मर जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में 19,000 नए मामले 2011 में 1990 से लगभग 90% कम हुए।

हेपेटाइटिस बी वायरस ने मनुष्यों को कम से कम कांस्य युग से संक्रमित किया है। साक्ष्य 4,500 वर्षीय मानव अवशेषों से प्राप्त किया गया था। 2018 के अध्ययन के अनुसार, शॉटगन अनुक्रमण द्वारा प्राप्त वायरल जीनोम कशेरुक नमूनों से सबसे पुराना कभी बरामद हुआ। यह भी पाया गया कि कुछ प्राचीन हेपेटाइटिस वायरल उपभेद अभी भी मनुष्यों को संक्रमित करते हैं, जबकि अन्य विलुप्त हो गए। इससे यह विश्वास भंग हुआ कि हेपेटाइटिस बी नई दुनिया में उत्पन्न हुआ और 16 वीं शताब्दी के आसपास यूरोप में फैल गया। नेपल्स में सैन डोमेनिको मैगीगोर के बेसिलिका में पाए गए एक ममीकृत बच्चे के अवशेषों के एक और 2018 के अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चे, जो 16 वीं शताब्दी में रहते थे, उनके पास एचबीवी का एक रूप था, और यह कि वायरस आधुनिक वेरिएंट के साथ निकटता से जुड़ा था।

हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण महामारी का सबसे पहला रिकॉर्ड 1885 में लुरमैन द्वारा बनाया गया था। 1883 में ब्रेमेन में चेचक का प्रकोप हुआ था और 1,289 शिपयार्ड कर्मचारियों को अन्य लोगों के साथ लिम्फ टीका लगाया गया था।

WHO RESPONSE-

In March 2015, WHO launched its first "Guidelines for the prevention, care and treatment of persons living with chronic hepatitis B infection". The recommendations include:-

१-promote the use of simple, non-invasive diagnostic tests to assess the stage of liver disease and eligibility for treatment;

2-prioritize treatment for those with the most advanced liver disease and at greatest risk of mortality; 

3-recommend the preferred use of the nucleos(t)ide analogues with a high barrier to drug resistance (tenofovir and entecavir, and entecavir in children aged 2-11 years) for first- and second-line treatment.

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These guidelines also recommend lifelong treatment for those with cirrhosis and those with high HBV DNA and evidence of liver inflammation, and regular monitoring for those on treatment, as well as those not yet on treatment for disease progression, indications for treatment and early detection of liver cancer.

In May 2016, the World Health Assembly adopted the first "Global health sector strategy on viral hepatitis, 2016-2020". The strategy highlights the critical role of universal health coverage and sets targets that align with those of the Sustainable Development Goals.

The strategy has a vision to eliminate viral hepatitis as a public health problem. This is encapsulated in the global targets to reduce new viral hepatitis infections by 90% and reduce deaths due to viral hepatitis by 65% by 2030. Actions to be taken by countries and the WHO Secretariat to reach these targets are outlined in the strategy.

To support countries in achieving the global hepatitis elimination targets under the Sustainable Development Agenda 2030, WHO is working to:-

1-raise awareness, promote partnerships and mobilize resources;

2-ormulate evidence-based policy and data for action;

3-prevent transmission; and

4-scale up screening, care and treatment services.

WHO recently published the “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019”, outlining its progress towards elimination. The report sets out global statistics on viral hepatitis B and C, the rates of new infections, the prevalence of chronic infections and mortality caused by these 2 high-burden viruses, and coverage of key interventions, all current as at the end of 2016 and 2017.

Since 2011, together with national governments, partners and civil society, WHO has organized annual World Hepatitis Day campaigns (as 1 of its 9 flagship annual health campaigns) to increase awareness and understanding of viral hepatitis. The date of 28 July was chosen because it is the birthday of Nobel-prize winning scientist Dr Baruch Bloomberg, who discovered the hepatitis B virus and developed a diagnostic test and vaccine for it.

For World Hepatitis Day 2019, WHO is focusing on the theme “Invest in eliminating hepatitis” to highlight the need for increased domestic and international funding to scale up hepatitis prevention, testing and treatment services, in order to achieve the 2030 elimination targets.

वर्ल्ड हेल्थ आर्गेनाइजेशन का हेपेटाइटिस बी पर टिपण्णी -

मार्च 2015 में, WHO ने क्रॉनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण से पीड़ित व्यक्तियों की रोकथाम, देखभाल और उपचार के लिए अपना पहला दिशानिर्देश शुरू किया। सिफारिशों में शामिल हैं:-

१-जिगर की बीमारी के चरण और उपचार के लिए पात्रता का आकलन करने के लिए सरल, गैर-इनवेसिव नैदानिक ​​परीक्षणों के उपयोग को बढ़ावा देना;

२-सबसे उन्नत जिगर की बीमारी और मृत्यु दर के सबसे बड़े जोखिम वाले लोगों के लिए उपचार को प्राथमिकता दें.

३-पहली और दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए दवा प्रतिरोध (टेनोफोविर और एंटेकाविर, और 2-11) वर्ष की आयु के बच्चों में एंटेकाविर) के लिए एक उच्च अवरोध के साथ नाभिक (टी) विचारधारा के पसंदीदा उपयोग की सलाह देते हैं।

ये दिशा-निर्देश सिरोसिस वाले लोगों के लिए आजीवन उपचार और उच्च एचबीवी डीएनए और जिगर की सूजन के सबूत के साथ, और उपचार पर उन लोगों के लिए नियमित निगरानी की सलाह देते हैं, साथ ही उन लोगों के लिए जो रोग प्रगति के लिए उपचार पर नहीं हैं, उपचार के लिए संकेत और जिगर का जल्द पता लगाने के लिए कैंसर।

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मई 2016 में, विश्व स्वास्थ्य सभा ने "वायरल हेपेटाइटिस, 2016-2020 पर वैश्विक स्वास्थ्य क्षेत्र की रणनीति" को अपनाया। रणनीति सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की महत्वपूर्ण भूमिका को उजागर करती है और उन लक्ष्यों को निर्धारित करती है जो सतत विकास लक्ष्यों के साथ संरेखित करती हैं।

रणनीति में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में वायरल हेपेटाइटिस को खत्म करने का एक दृष्टिकोण है। यह 2030 तक नए वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण को कम करने और 2030 तक 65% वायरल हेपेटाइटिस के कारण होने वाली मौतों को कम करने के लिए वैश्विक लक्ष्यों में संलग्न है। इन लक्ष्यों तक पहुंचने के लिए देशों और डब्ल्यूएचओ सचिवालय द्वारा किए गए कार्यों को रणनीति में उल्लिखित किया गया है।

सतत विकास एजेंडा 2030 के तहत वैश्विक हेपेटाइटिस उन्मूलन लक्ष्यों को प्राप्त करने में देशों का समर्थन करने के लिए, डब्ल्यूएचओ काम कर रहा है:-

१-जागरूकता बढ़ाना, साझेदारी को बढ़ावा देना और संसाधन जुटाना;

२-साक्ष्य-आधारित नीति और कार्रवाई के लिए डेटा तैयार करना;

३-संचरण को रोकने; तथा

४-स्क्रीनिंग, देखभाल और उपचार सेवाओं के पैमाने।

डब्ल्यूएचओ ने हाल ही में "एचआईवी पर प्रगति रिपोर्ट, वायरल हेपेटाइटिस और यौन संचारित संक्रमण, 2019" प्रकाशित किया, जो उन्मूलन की दिशा में आगे बढ़ रहा है। रिपोर्ट वायरल हेपेटाइटिस बी और सी पर वैश्विक आँकड़े, नए संक्रमणों की दर, पुराने संक्रमणों की व्यापकता और इन 2 उच्च-भार वाले विषाणुओं के कारण मृत्यु दर, और प्रमुख हस्तक्षेपों की कवरेज, 2016-2017  के अंत तक सभी को निर्धारित करती है।

2011 के बाद से, राष्ट्रीय सरकारों, भागीदारों और नागरिक समाज के साथ, डब्ल्यूएचओ ने वायरल हेपेटाइटिस के बारे में जागरूकता और समझ बढ़ाने के लिए वार्षिक विश्व हेपेटाइटिस दिवस अभियान (इसके 9 प्रमुख वार्षिक स्वास्थ्य अभियानों में से 1 के रूप में) का आयोजन किया है। 28 जुलाई की तारीख इसलिए चुनी गई क्योंकि यह नोबेल-पुरस्कार विजेता वैज्ञानिक डॉ। बारूक ब्लूमबर्ग का जन्मदिन है, जिन्होंने हेपेटाइटिस बी वायरस की खोज की थी और इसके लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण और टीका विकसित किया था।

विश्व हेपेटाइटिस दिवस 2019 के लिए, डब्ल्यूएचओ 2030 उन्मूलन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए हेपेटाइटिस की रोकथाम, परीक्षण और उपचार सेवाओं को बढ़ाने के लिए घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय वित्त पोषण की आवश्यकता को उजागर करने के लिए "हेपेटाइटिस को खत्म करने" विषय पर ध्यान केंद्रित कर रहा है।