TB(TUBERCULOSIS) EDITORIAL
TUBERCULOSIS KEY FACT AND HISTORY-
Tuberculosis (TB) is an infectious disease usually caused by Mycobacterium tuberculosis (MTB) bacteria. Tuberculosis generally affects the lungs, but can also affect other parts of the body. Most infections do not have symptoms, in which case it is known as latent tuberculosis. About 10% of latent infections progress to active disease which, if left untreated, kills about half of those affected. The classic symptoms of active TB are a chronic cough with blood-containing mucus, fever, night sweats, and weight loss. It was historically called "consumption" due to the weight loss. Infection of other organs can cause a wide range of symptoms. Tuberculosis is spread through the air.
Tuberculosis (TB) is an infectious disease that usually affects the lungs, though it can affect any organ in the body. It can develop when bacteria spread through droplets in the air. TB can be fatal, but in many cases, it is preventable and treatable.
In the past, TB, or “consumption,” was a major cause of death around the world. Following improvements in living conditions and the development of antibiotics, the prevalence of TB fell dramatically in industrialized countries.
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However, in the 1980s, numbers started to rise again. The World Health Organization (WHO) describe it as an “epidemic.” They report that it is among the top 10 causes of death globally and “the leading cause of death from a single infectious agent.”
The WHO estimate that in 2018, nearly 10 million people around the world developed TB and 1.5 million people died from the disease, including 251,000 people who also had HIV. A majority of the people affected were in Asia. However, TB remains a matter of concern in many other areas, including the United States. The same year, doctors reported 9,025 cases of TB in the U.S., according to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Currently, antibiotic resistance is causing renewed concerns about TB among experts. Some strains of the disease are not responding to the most effective treatment options. In this case, TB is difficult to treat.
A total of 1.5 million people died from TB in 2018 (including 251 000 people with HIV). Worldwide, TB is one of the top 10 causes of death and the leading cause from a single infectious agent (above HIV/AIDS). In 2018, an estimated 10 million people fell ill with tuberculosis(TB) worldwide. 5.7 million men, 3.2 million women and 1.1 million children. There were cases in all countries and age groups. But TB is curable and preventable.
In 2018, 1.1 million children fell ill with TB globally, and there were 205 000 child deaths due to TB (including among children with HIV). Child and adolescent TB is often overlooked by health providers and can be difficult to diagnose and treat.
In 2018, the 30 high TB burden countries accounted for 87% of new TB cases. Eight countries account for two thirds of the total, with India leading the count, followed by, China, Indonesia, the Philippines, Pakistan, Nigeria, Bangladesh and South Africa.
Multidrug-resistant TB (MDR-TB) remains a public health crisis and a health security threat. WHO estimates that there were 484 000 new cases with resistance to rifampicin – the most effective first-line drug, of which 78% had MDR-TB.
Globally, TB incidence is falling at about 2% per year. This needs to accelerate to a 4–5% annual decline to reach the 2020 milestones of the End TB Strategy.
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An estimated 58 million lives were saved through TB diagnosis and treatment between 2000 and 2018. Ending the TB epidemic by 2030 is among the health targets of the Sustainable Development Goals. Tuberculosis (TB) is caused by bacteria (Mycobacterium tuberculosis) that most often affect the lungs. Tuberculosis is curable and preventable.
TB is spread from person to person through the air. When people with lung TB cough, sneeze or spit, they propel the TB germs into the air. A person needs to inhale only a few of these germs to become infected. About one-quarter of the world's population has latent TB, which means people have been infected by TB bacteria but are not (yet) ill with the disease and cannot transmit the disease. People infected with TB bacteria have a 5–15% lifetime risk of falling ill with TB. Persons with compromised immune systems, such as people living with HIV, malnutrition or diabetes, or people who use tobacco, have a higher risk of falling ill.
TB के मुख्ता तथ्य और इतिहास-
तपेदिक (टीबी) एक संक्रामक बीमारी है, जो आमतौर पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमटीबी) बैक्टीरिया के कारण होती है। क्षय रोग आमतौर पर फेफड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों को भी प्रभावित कर सकता है। अधिकांश संक्रमणों में लक्षण नहीं होते हैं, जिस स्थिति में इसे अव्यक्त तपेदिक के रूप में जाना जाता है। लेकिन अव्यक्त संक्रमणों के 10% सक्रिय रोग के लिए प्रगति होती है, जिसे यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो प्रभावित लोगों में से आधे को मार देता है। सक्रिय टीबी के क्लासिक लक्षण एक पुरानी खांसी हैं रक्त युक्त बलगम, बुखार, रात को पसीना और वजन कम करने के साथ। वजन कम होने के कारण इसे ऐतिहासिक रूप से "खपत" कहा जाता था। अन्य अंगों का संक्रमण लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बन सकता है। तपेदिक हवा के माध्यम से फैलता है।
तपेदिक (टीबी) एक संक्रामक रोग है जो आमतौर पर फेफड़ों को प्रभावित करता है, हालांकि यह शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। यह विकसित हो सकता है जब हवा में बूंदों के माध्यम से बैक्टीरिया फैलता है। टीबी जानलेवा हो सकता है, लेकिन कई मामलों में, यह रोकथाम और उपचार योग्य है।
अतीत में, टीबी या "खपत" दुनिया भर में मौत का एक प्रमुख कारण था। रहने की स्थिति में सुधार और एंटीबायोटिक दवाओं के विकास के बाद, औद्योगिक देशों में टीबी की व्यापकता नाटकीय रूप से गिर गई।
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| TB INFECT LUNGS ORGAN |
हालांकि, 1980 के दशक में, संख्या फिर से बढ़ने लगी। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) इसे "महामारी" के रूप में वर्णित करता है। वे रिपोर्ट करते हैं कि यह विश्व स्तर पर मृत्यु के शीर्ष 10 कारणों में से है और "एक एकल संक्रामक एजेंट से मृत्यु का प्रमुख कारण।" डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 2018 में, दुनिया भर में लगभग 10 मिलियन लोगों ने टीबी विकसित की और 1.5 मिलियन लोगों की बीमारी से मृत्यु हो गई, जिसमें 251,000 लोग भी शामिल थे, जिन्हें एचआईवी भी था।
प्रभावित लोगों में से अधिकांश एशिया में थे। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका सहित कई अन्य क्षेत्रों में टीबी चिंता का विषय बना हुआ है। उसी वर्ष, डॉक्टरों ने रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीआर) के अनुसार, अमेरिका में टीबी के 9,025 मामलों की सूचना दी। वर्तमान में, एंटीबायोटिक प्रतिरोध विशेषज्ञों के बीच टीबी के बारे में नए सिरे से चिंता पैदा कर रहा है। रोग के कुछ लक्षण उपचार के सबसे प्रभावी विकल्पों पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं। इस मामले में, टीबी का इलाज करना मुश्किल है।
2018 में कुल 1.5 मिलियन लोगों की मृत्यु टीबी से हुई (जिसमें 251 000 लोग एचआईवी से पीड़ित हैं)। दुनिया भर में, टीबी मौत के शीर्ष 10 कारणों में से एक है और एक संक्रामक एजेंट (एचआईवी / एड्स से ऊपर) से प्रमुख कारण है। 2018 में, अनुमानित 10 मिलियन लोग दुनिया भर में तपेदिक (टीबी) से बीमार पड़ गए। 5.7 मिलियन पुरुष, 3.2 मिलियन महिलाएं और 1.1 मिलियन बच्चे। सभी देशों और आयु समूहों में मामले थे। लेकिन टीबी इलाज योग्य और रोकथाम योग्य है।
2018 में, 1.1 मिलियन बच्चे विश्व स्तर पर टीबी से बीमार पड़ गए, और टीबी के कारण 205 000 बच्चों की मौतें हुईं (एचआईवी वाले बच्चों में भी)। बाल और किशोर टीबी को अक्सर स्वास्थ्य प्रदाताओं द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है और इसका निदान और उपचार मुश्किल हो सकता है। 2018 में, 30 उच्च टीबी बोझ वाले देशों में टीबी के नए मामलों का 87% हिस्सा था। भारत की गिनती में अग्रणी देशों में चीन, इंडोनेशिया, फिलीपींस, पाकिस्तान, नाइजीरिया, बांग्लादेश और दक्षिण अफ्रीका के साथ कुल दो तिहाई हिस्सा है।
मल्टीड्रग-प्रतिरोधी टीबी (एमडीआर-टीबी) एक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट और स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए खतरा बना हुआ है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि रिफैम्पिसिन के प्रतिरोध के साथ 484 000 नए मामले थे - सबसे प्रभावी पहली पंक्ति की दवा, जिसमें से 78% में एमडीआर-टीबी था।
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| INFECTED LUNGS |
विश्व स्तर पर, टीबी की घटना प्रति वर्ष लगभग 2% घट रही है। अंत टीबी रणनीति के 2020 के मील के पत्थर तक पहुंचने के लिए इसे 4-5% वार्षिक गिरावट में तेजी लाने की आवश्यकता है। 2000 से 2018 के बीच अनुमानित निदान और उपचार के माध्यम से 58 मिलियन लोगों की जान बचाई गई।
2030 तक टीबी की महामारी को समाप्त करना सतत विकास लक्ष्यों के स्वास्थ्य लक्ष्य के बीच है। तपेदिक (टीबी) बैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) के कारण होता है जो अक्सर फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। तपेदिक इलाज योग्य और रोके जाने योग्य है।
टीबी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हवा के माध्यम से फैलता है। जब फेफड़े की टीबी खांसी, छींकने या थूकने वाले लोग होते हैं, तो वे टीबी के कीटाणुओं को हवा में फैला देते हैं। एक व्यक्ति को संक्रमित होने के लिए इन कीटाणुओं में से केवल कुछ को साँस लेने की आवश्यकता होती है। दुनिया की लगभग एक-चौथाई आबादी में अव्यक्त टीबी है, जिसका अर्थ है कि लोग टीबी बैक्टीरिया से संक्रमित हुए हैं, लेकिन इस बीमारी से बीमार (अभी तक) नहीं हैं और बीमारी को प्रसारित नहीं कर सकते हैं। टीबी के बैक्टीरिया से संक्रमित लोगों में टीबी के साथ बीमार पड़ने का 5–15% जीवनकाल जोखिम होता है। समझौता किए गए प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों, जैसे कि एचआईवी, कुपोषण या मधुमेह वाले लोग, या तंबाकू का उपयोग करने वाले लोगों के बीमार पड़ने का खतरा अधिक होता है।
WHAT IS TUBERCULOSIS-
A person may develop TB after inhaling Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) bacteria. When TB affects the lungs, the disease is the most contagious, but a person will usually only become sick after close contact with someone who has this type of TB.
TB infection (latent TB)-
A person can have TB bacteria in their body and never develop symptoms. In most people, the immune system can contain the bacteria so that they do not replicate and cause disease. In this case, a person will have TB infection but not active disease.
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| LATENT TB IN LUNGS |
Doctors refer to this as latent TB. A person may never experience symptoms and be unaware that they have the infection. There is also no risk of passing on a latent infection to another person. However, a person with latent TB still requires treatment. The CDC estimate that as many as 13 million people in the U.S. have latent TB.
TB disease (active TB)-
The body may be unable to contain TB bacteria. This is more common when the immune system is weakened due to illness or the use of certain medications. When this happens, the bacteria can replicate and cause symptoms, resulting in active TB. People with active TB can spread the infection.
Without medical intervention, TB becomes active in 5–10% of people with the infection. In about 50% of these people, the progression occurs within 2–5 years of getting the infection, according to the CDC. The risk of developing active TB is higher in:-
1-anyone with a weakened immune system
2-anyone who first developed the infection in the past 2–5 years
3-older adults and young children
4-people who use injected recreational drugs
5-people who have not received appropriate treatment for TB in the past.
TB क्या है-
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एम। ट्यूबरकुलोसिस) बैक्टीरिया के संक्रमण के बाद एक व्यक्ति को टीबी विकसित हो सकती है। जब टीबी फेफड़ों को प्रभावित करता है, तो रोग सबसे अधिक संक्रामक है, लेकिन एक व्यक्ति आमतौर पर किसी ऐसे व्यक्ति के साथ निकट संपर्क के बाद ही बीमार हो जाएगा, जिसे इस प्रकार का टीबी है।
टीबी संक्रमण (अव्यक्त टीबी) -
एक व्यक्ति के शरीर में टीबी के जीवाणु हो सकते हैं और कभी लक्षण विकसित नहीं कर सकते हैं। ज्यादातर लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली में बैक्टीरिया हो सकते हैं ताकि वे प्रतिकृति न करें और बीमारी का कारण बन सकें। इस मामले में, एक व्यक्ति को टीबी संक्रमण होगा, लेकिन सक्रिय रोग नहीं।
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| LATENT TB IN HUMAN |
डॉक्टर इसे अव्यक्त टीबी कहते हैं। एक व्यक्ति कभी भी लक्षणों का अनुभव नहीं कर सकता है और इस बात से अनजान होता है कि उन्हें संक्रमण है। किसी अन्य व्यक्ति को अव्यक्त संक्रमण से गुजरने का कोई जोखिम नहीं है। हालांकि, अव्यक्त टीबी वाले व्यक्ति को अभी भी उपचार की आवश्यकता है। सीडीसी का अनुमान है कि अमेरिका में लगभग 13 मिलियन लोगों में अव्यक्त टीबी है।
टीबी रोग (सक्रिय टीबी) -
शरीर में टीबी के जीवाणु होने में असमर्थ हो सकते हैं। यह अधिक सामान्य है जब बीमारी या कुछ दवाओं के उपयोग के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है। जब ऐसा होता है, तो बैक्टीरिया लक्षणों को दोहरा सकता है और लक्षण पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय टीबी हो सकता है। सक्रिय टीबी वाले लोग संक्रमण फैला सकते हैं।
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| ACTIVE TB |
चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, टीबी संक्रमण वाले 5 से 10% लोगों में सक्रिय हो जाता है। सीडीसी के अनुसार, इन लोगों में से लगभग 50% में, संक्रमण होने के 2-5 वर्षों के भीतर प्रगति होती है। सक्रिय टीबी विकसित होने का खतरा अधिक है:-
1-कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ कोई भी
2-जो किसी ने भी पिछले 2-5 वर्षों में संक्रमण विकसित किया है
3-बड़े वयस्क और छोटे बच्चे
4-जो लोग इंजेक्शन वाली मनोरंजक दवाओं का उपयोग करते हैं
5-जिन लोगों को अतीत में टीबी का उचित इलाज नहीं मिला है।
SINGS AND SYMPTOMS-
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| TUBERCULOSIS SYMPTOMS |
Tuberculosis may infect any part of the body, but most commonly occurs in the lungs (known as pulmonary tuberculosis). Extrapulmonary TB occurs when tuberculosis develops outside of the lungs, although extrapulmonary TB may coexist with pulmonary TB.
General signs and symptoms include fever, chills, night sweats, loss of appetite, weight loss, and fatigue. Significant nail clubbing may also occur.
PULMONARY-
If a tuberculosis infection does become active, it most commonly involves the lungs (in about 90% of cases). Symptoms may include chest pain and a prolonged cough producing sputum. About 25% of people may not have any symptoms (i.e. they remain "asymptomatic"). Occasionally, people may cough up blood in small amounts, and in very rare cases, the infection may erode into the pulmonary artery or a Rasmussen's aneurysm, resulting in massive bleeding.Tuberculosis may become a chronic illness and cause extensive scarring in the upper lobes of the lungs. The upper lung lobes are more frequently affected by tuberculosis than the lower ones. The reason for this difference is not clear. It may be due to either better air flow, or poor lymph drainage within the upper lungs.
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| SINGS OF TB |
EXTRAPULMONARY-
In 15–20% of active cases, the infection spreads outside the lungs, causing other kinds of TB. These are collectively denoted as "extrapulmonary tuberculosis". Extrapulmonary TB occurs more commonly in people with a weakened immune system and young children. In those with HIV, this occurs in more than 50% of cases. Notable extrapulmonary infection sites include the pleura (in tuberculous pleurisy), the central nervous system (in tuberculous meningitis), the lymphatic system (in scrofula of the neck), the genitourinary system (in urogenital tuberculosis), and the bones and joints (in Pott disease of the spine), among others. A potentially more serious, widespread form of TB is called "disseminated tuberculosis", it is also known as miliary tuberculosis.Miliary TB currently makes up about 10% of extrapulmonary cases.
TB के संकेत और लक्षण -
तपेदिक शरीर के किसी भी हिस्से को संक्रमित कर सकता है, लेकिन ज्यादातर फेफड़ों में होता है (फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में जाना जाता है)। एक्सट्रापुल्मोनरी टीबी तब होती है जब तपेदिक फेफड़ों के बाहर विकसित होता है, हालांकि फुफ्फुसीय टीबी के साथ एक्स्टेपुलमोनरी टीबी सह-अस्तित्व में हो सकती है।
सामान्य संकेतों और लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, रात को पसीना, भूख न लगना, वजन कम होना और थकान शामिल है। महत्वपूर्ण नेल क्लबिंग भी हो सकती है।
PULMONARY-
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| PULMONARY TB |
यदि एक तपेदिक संक्रमण सक्रिय हो जाता है, तो इसमें सबसे अधिक फेफड़े शामिल होते हैं (लगभग 90% मामलों में)। लक्षणों में सीने में दर्द और लंबे समय तक खांसी पैदा करने वाले बलगम शामिल हो सकते हैं। लगभग 25% लोगों में कोई लक्षण नहीं हो सकता है (यानी वे "स्पर्शोन्मुख" बने हुए हैं)। कभी-कभी, लोगों को थोड़ी मात्रा में रक्त खांसी हो सकती है, और बहुत ही दुर्लभ मामलों में, संक्रमण फुफ्फुसीय धमनी या रासमुसेन के एन्यूरिज्म में फैल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। ट्यूबरकुलोसिस एक पुरानी बीमारी बन सकती है और ऊपरी पालियों में व्यापक निशान पैदा कर सकती है। फेफड़े। ऊपरी फेफड़े के लोब कम तपेदिक की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। इस अंतर का कारण स्पष्ट नहीं है। यह या तो बेहतर वायु प्रवाह, या ऊपरी फेफड़ों के भीतर खराब लिम्फ जल निकासी के कारण हो सकता है।
EXTRAPULMONARY -
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| EXTRAPULMONARY TB |
15-20% सक्रिय मामलों में, संक्रमण फेफड़ों के बाहर फैलता है, जिससे अन्य प्रकार की टीबी होती है। इन्हें सामूहिक रूप से "एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस" के रूप में निरूपित किया जाता है। एक्सट्रपुलमोनरी टीबी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों और छोटे बच्चों में अधिक होती है। एचआईवी वाले लोगों में, यह 50% से अधिक मामलों में होता है। उल्लेखनीय असाधारण संक्रमण साइटों में फुस्फुस का आवरण (तपेदिक फुफ्फुसीय में), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तपेदिक मेनिन्जाइटिस में), लसीका प्रणाली (गर्दन के स्क्रॉफ़ुला), जननांग प्रणाली (मूत्रजननांगी तपेदिक में), और हड्डियों और जोड़ों में शामिल हैं रीढ़ की बीमारी), अन्य लोगों में। टीबी का एक संभावित रूप से अधिक गंभीर, व्यापक रूप को "प्रसार तपेदिक" कहा जाता है, इसे माइलर तपेदिक के रूप में भी जाना जाता है। मौसमी टीबी वर्तमान में लगभग 10% अतिरिक्त मामलों को बनाती है।
WHAT ARE THE RISK FACTOR OF TB -
A number of factors make people more susceptible to TB infections. The most important risk factor globally is HIV; 13% of all people with TB are infected by the virus.This is a particular problem in sub-Saharan Africa, where rates of HIV are high. Of people without HIV who are infected with tuberculosis, about 5–10% develop active disease during their lifetimes; in contrast, 30% of those coinfected with HIV develop the active disease.
Tuberculosis is closely linked to both overcrowding and malnutrition, making it one of the principal diseases of poverty. Those at high risk thus include: people who inject illicit drugs, inhabitants and employees of locales where vulnerable people gather (e.g. prisons and homeless shelters), medically underprivileged and resource-poor communities, high-risk ethnic minorities, children in close contact with high-risk category patients, and health-care providers serving these patients.
Chronic lung disease is another significant risk factor. Silicosis increases the risk about 30-fold. Those who smoke cigarettes have nearly twice the risk of TB compared to nonsmokers.
Other disease states can also increase the risk of developing tuberculosis. These include alcoholism and diabetes mellitus (three-fold increase).
Certain medications, such as corticosteroids and infliximab (an anti-αTNF monoclonal antibody), are other important risk factors, especially in the developed world.
Genetic susceptibility also exists, for which the overall importance remains undefined.
The chances of getting infected by the TB germ are highest for people that are in close contact with others who are infected. This includes:-
1-Family and friends of a person with infectious TB disease
2-People from parts of the world with high rates of TB, including India and parts of Asian and Africa.
3-People in groups with high rates of TB transmission, including the homeless persons, injection drug users, and people living with HIV infection
4-People who work or reside in facilities or institutions that house people who are at high risk for TB such as hospitals, homeless shelters, correctional facilities, nursing homes, and residential homes for those with HIV.
Not everyone who is infected with the TB germ (latent TB) develops clinically active TB disease. People at highest risk for developing active TB disease are those with a weak immune system, including:-
1-Babies and young children, whose immune systems have not matured
2-People with chronic conditions such as diabetes or kidney disease
3-People with HIV/AIDS
4-Organ transplant recipients
5-Cancer patients undergoing chemotherapy
6-People receiving certain specialized treatments for autoimmune disorders such as rheumatoid arthritis or Crohn's disease.
टीबी के जोखिम कारक क्या हैं -
कई कारक लोगों को टीबी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। विश्व स्तर पर सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक एचआईवी है; टीबी से पीड़ित सभी 13% लोग वायरस से संक्रमित होते हैं। यह उप-सहारा अफ्रीका में एक विशेष समस्या है, जहां एचआईवी की दर अधिक है। बिना एचआईवी वाले लोगों में जो तपेदिक से संक्रमित हैं, उनके जीवनकाल के दौरान लगभग 5 से 10% सक्रिय रोग विकसित होते हैं; इसके विपरीत, एचआईवी से प्रभावित 30% सक्रिय रोग विकसित करते हैं।
तपेदिक अधिकता और कुपोषण दोनों से जुड़ा हुआ है, जो इसे गरीबी के प्रमुख रोगों में से एक बनाता है। उच्च जोखिम वाले लोगों में इस प्रकार शामिल हैं: जो लोग अवैध दवाओं, निवासियों और उन स्थानों के कर्मचारियों को इंजेक्ट करते हैं जहां कमजोर लोग इकट्ठा होते हैं (जैसे जेल और बेघर आश्रित), चिकित्सकीय रूप से कमजोर और संसाधन-गरीब समुदाय, उच्च जोखिम वाले जातीय अल्पसंख्यक, उच्च संपर्क वाले बच्चे -रिस्क श्रेणी के मरीज, और इन रोगियों की सेवा करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता।
पुरानी फेफड़ों की बीमारी एक अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। सिलिकोसिस से लगभग 30 गुना जोखिम बढ़ जाता है। जो लोग सिगरेट पीते हैं, उन्हें nonsmokers की तुलना में टीबी का खतरा लगभग दोगुना है।
अन्य रोग राज्यों में तपेदिक विकसित होने का खतरा भी बढ़ सकता है। इनमें शराब और डायबिटीज मेलिटस (तीन गुना वृद्धि) शामिल हैं।
कुछ दवाएं, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इन्फ्लिक्सिमैब (एक एंटी-αTNF मोनोक्लोनल एंटीबॉडी), अन्य महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, विशेष रूप से विकसित दुनिया में।
आनुवंशिक संवेदनशीलता भी मौजूद है, जिसके लिए समग्र महत्व अपरिभाषित है।
टीबी के रोगाणु से संक्रमित होने की संभावना उन लोगों के लिए सबसे अधिक है जो संक्रमित होने वाले अन्य लोगों के निकट संपर्क में हैं। यह भी शामिल है:-
1-संक्रामक टीबी रोग वाले व्यक्ति का परिवार और दोस्त
2-भारत और एशियाई और अफ्रीका के कुछ हिस्सों सहित दुनिया के कुछ हिस्सों में टीबी की उच्च दर के लोग हैं।
3-टीबी संचरण की उच्च दर वाले समूह में लोग, जिनमें बेघर व्यक्ति, इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ता और एचआईवी संक्रमण वाले लोग शामिल हैं
4-जो लोग टीबी के लिए उच्च जोखिम वाले अस्पतालों, बेघरों, आश्रयों, सुधारात्मक सुविधाओं, नर्सिंग होम, और रिहायशी घरों में रहते हैं, जो एचआईवी के साथ लोगों के लिए काम करते हैं.
हर कोई जो टीबी रोगाणु (अव्यक्त टीबी) से संक्रमित नहीं है, नैदानिक रूप से सक्रिय टीबी रोग विकसित करता है। सक्रिय टीबी रोग के विकास के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले लोग कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले होते हैं, जिनमें शामिल हैं:-
1-शिशुओं और छोटे बच्चों, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली परिपक्व नहीं हुई है
2-मधुमेह या गुर्दे की बीमारी जैसी पुरानी स्थितियों वाले लोग
3-एचआईवी / एड्स से पीड़ित लोग
4-अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता
5-कीमोथेरेपी के दौर से गुजर रहे कैंसर के मरीज
6-ऑटोइम्यून विकारों जैसे संधिशोथ या क्रोहन रोग के लिए कुछ विशेष उपचार प्राप्त करने वाले लोग।
CAUSES OF TUBERCULOSIS-
The main cause of TB is Mycobacterium tuberculosis (MTB), a small, aerobic, nonmotile bacillus. The high lipid content of this pathogen accounts for many of its unique clinical characteristics. It divides every 16 to 20 hours, which is an extremely slow rate compared with other bacteria, which usually divide in less than an hour. Mycobacteria have an outer membrane lipid bilayer. If a Gram stain is performed, MTB either stains very weakly "Gram-positive" or does not retain dye as a result of the high lipid and mycolic acid content of its cell wall. MTB can withstand weak disinfectants and survive in a dry state for weeks. In nature, the bacterium can grow only within the cells of a host organism, but M. tuberculosis can be cultured in the laboratory.
Using histological stains on expectorated samples from phlegm (also called "sputum"), scientists can identify MTB under a microscope. Since MTB retains certain stains even after being treated with acidic solution, it is classified as an acid-fast bacillus. The most common acid-fast staining techniques are the Ziehl–Neelsen stain and the Kinyoun stain, which dye acid-fast bacilli a bright red that stands out against a blue background. Auramine-rhodamine staining and fluorescence microscopy are also used.
The M. tuberculosis complex (MTBC) includes four other TB-causing mycobacteria: M. bovis, M. africanum, M. canetti, and M. microti. M. africanum is not widespread, but it is a significant cause of tuberculosis in parts of Africa. M. bovis was once a common cause of tuberculosis, but the introduction of pasteurized milk has almost completely eliminated this as a public health problem in developed countries. M. canetti is rare and seems to be limited to the Horn of Africa, although a few cases have been seen in African emigrants. M. microti is also rare and is seen almost only in immunodeficient people, although its prevalence may be significantly underestimated.
Other known pathogenic mycobacteria include M. leprae, M. avium, and M. kansasii. The latter two species are classified as "nontuberculous mycobacteria" (NTM). NTM cause neither TB nor leprosy, but they do cause lung diseases that resemble TB.
TB का मुख्य कारण -
टीबी का मुख्य कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमटीबी), एक छोटा, एरोबिक, नॉनमोटाइल बैक्टस है। इस रोगज़नक़ की उच्च लिपिड सामग्री इसकी कई अद्वितीय नैदानिक विशेषताओं के लिए जिम्मेदार है। यह हर 16 से 20 घंटों में विभाजित होता है, जो अन्य जीवाणुओं की तुलना में बेहद धीमी दर है, जो आमतौर पर एक घंटे से भी कम समय में विभाजित होता है। माइकोबैक्टीरिया में एक बाहरी झिल्लीदार लिपिड बाईलेयर होता है। यदि एक ग्राम दाग किया जाता है, तो एमटीबी या तो बहुत कमजोर रूप से "ग्राम पॉजिटिव" पर दाग लगाता है या इसकी सेल की दीवार के उच्च लिपिड और मायकोलिक एसिड सामग्री के परिणामस्वरूप डाई को बरकरार नहीं रखता है। एमटीबी कमजोर कीटाणुनाशकों का सामना कर सकता है और हफ्तों तक सूखी अवस्था में रह सकता है। प्रकृति में, जीवाणु केवल एक मेजबान जीव की कोशिकाओं के भीतर विकसित हो सकता है, लेकिन प्रयोगशाला में एम। तपेदिक को सुसंस्कृत किया जा सकता है।
कफ (जिसे "थूक" भी कहा जाता है) से निकाले गए नमूनों पर हिस्टोलॉजिकल दाग का उपयोग करते हुए, वैज्ञानिक एक माइक्रोस्कोप के तहत एमटीबी की पहचान कर सकते हैं। चूंकि एमटीबी अम्लीय समाधान के साथ इलाज किए जाने के बाद भी कुछ दागों को बरकरार रखता है, इसलिए इसे एसिड-फास्ट बेसिलस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सबसे आम एसिड-फास्ट धुंधला तकनीक Ziehl-Neelsen दाग और किन्यन दाग है, जो एसिड-फास्ट बेसिली एक चमकदार लाल रंग है जो एक नीली पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा है। औरमाइन-रोडामाइन धुंधला और प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी भी उपयोग किया जाता है।
एम। ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (MTBC) में चार अन्य टीबी पैदा करने वाले माइकोबैक्टीरिया शामिल हैं: एम। बोविस, एम। एफ्रिकानम, एम। कैनेटी, और एम। माइक्रोटी। एम। एफ्रिकानम व्यापक नहीं है, लेकिन यह अफ्रीका के कुछ हिस्सों में तपेदिक का एक महत्वपूर्ण कारण है। एम। बोविस कभी तपेदिक का एक सामान्य कारण था, लेकिन पास्चुरीकृत दूध की शुरूआत ने इसे विकसित देशों में सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में लगभग पूरी तरह से समाप्त कर दिया है। एम। कैनेटी दुर्लभ है और अफ्रीका के हॉर्न तक सीमित प्रतीत होता है, हालांकि कुछ मामले अफ्रीकी प्रवासियों में देखे गए हैं। एम। माइक्रोटी भी दुर्लभ है और लगभग केवल इम्यूनोडिफ़िशिएंसी लोगों में देखी जाती है, हालाँकि इसकी व्यापकता को कम करके आंका जा सकता है।
अन्य ज्ञात रोगजनक माइकोबैक्टीरिया में एम। लेप्राइ, एम। एवियम और एम। कंसासि शामिल हैं। बाद की दो प्रजातियों को "nontuberculous mycobacteria" (NTM) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। NTM न तो टीबी और न ही कुष्ठ रोग का कारण बनता है, लेकिन वे फेफड़ों के रोगों का कारण बनते हैं जो टीबी से मिलते जुलते हैं।
TRANSMISSION OF TUBERCULOSIS-
When people with active pulmonary TB cough, sneeze, speak, sing, or spit, they expel infectious aerosol droplets 0.5 to 5.0 µm in diameter. A single sneeze can release up to 40,000 droplets. Each one of these droplets may transmit the disease, since the infectious dose of tuberculosis is very small (the inhalation of fewer than 10 bacteria may cause an infection).
People with prolonged, frequent, or close contact with people with TB are at particularly high risk of becoming infected, with an estimated 22% infection rate. A person with active but untreated tuberculosis may infect 10–15 (or more) other people per year. Transmission should occur from only people with active TB – those with latent infection are not thought to be contagious.
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| TRANSMISSION OF TB |
The probability of transmission from one person to another depends upon several factors, including the number of infectious droplets expelled by the carrier, the effectiveness of ventilation, the duration of exposure, the virulence of the M. tuberculosis strain, the level of immunity in the uninfected person, and others. The cascade of person-to-person spread can be circumvented by segregating those with active ("overt") TB and putting them on anti-TB drug regimens. After about two weeks of effective treatment, subjects with nonresistant active infections generally do not remain contagious to others. If someone does become infected, it typically takes three to four weeks before the newly infected person becomes infectious enough to transmit the disease to others.
तपेदिक के संचार / प्रसार -
जब सक्रिय फुफ्फुसीय टीबी खांसी वाले लोग छींकते हैं, बोलते हैं, गाते हैं, या थूकते हैं, तो वे संक्रामक एरोसोल बूंदों को 0.5 से 5.0 माइक्रोन व्यास में निष्कासित कर देते हैं। एक छींक 40,000 बूंदों तक जारी कर सकती है। इन बूंदों में से प्रत्येक बीमारी को संचारित कर सकता है, क्योंकि तपेदिक की संक्रामक खुराक बहुत छोटी है (10 से कम बैक्टीरिया की साँस लेना एक संक्रमण का कारण हो सकता है)।
अनुमानित 22% संक्रमण दर के साथ, टीबी से पीड़ित लोगों के साथ लंबे समय तक, बार-बार या करीबी संपर्क से संक्रमित होने का खतरा अधिक होता है। सक्रिय लेकिन अनुपचारित तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति प्रति वर्ष 10-15 (या अधिक) अन्य लोगों को संक्रमित कर सकता है।
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| TRANSMISSION OF TB |
ट्रांसमिशन केवल सक्रिय टीबी वाले लोगों से होना चाहिए - अव्यक्त संक्रमण वाले लोगों को संक्रामक नहीं माना जाता है। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें वाहक द्वारा निष्कासित संक्रामक बूंदों की संख्या, वेंटिलेशन की प्रभावशीलता शामिल है। एक्सपोज़र की अवधि, एम। ट्यूबरकुलोसिस स्ट्रेन की असमानता, असंक्रमित व्यक्ति में प्रतिरक्षा का स्तर और अन्य। व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार के कैस्केड को सक्रिय ("ओवरट") टीबी वाले लोगों को अलग करके और उन्हें टीबी-विरोधी दवा regimens पर डालकर रोका जा सकता है। लगभग दो सप्ताह के प्रभावी उपचार के बाद, गैर-सक्रिय सक्रिय संक्रमण वाले विषय आमतौर पर दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं। यदि कोई संक्रमित हो जाता है, तो आम तौर पर तीन से चार सप्ताह लगते हैं इससे पहले कि नव संक्रमित व्यक्ति दूसरों को बीमारी प्रसारित करने के लिए पर्याप्त संक्रामक हो जाए।
PATHOGENESIS-
About 90% of those infected with M. tuberculosis have asymptomatic, latent TB infections (sometimes called LTBI), with only a 10% lifetime chance that the latent infection will progress to overt, active tuberculous disease. In those with HIV, the risk of developing active TB increases to nearly 10% a year. If effective treatment is not given, the death rate for active TB cases is up to 66%.
TB infection begins when the mycobacteria reach the alveolar air sacs of the lungs, where they invade and replicate within endosomes of alveolar macrophages.
Macrophages identify the bacterium as foreign and attempt to eliminate it by phagocytosis. During this process, the bacterium is enveloped by the macrophage and stored temporarily in a membrane-bound vesicle called a phagosome. The phagosome then combines with a lysosome to create a phagolysosome. In the phagolysosome, the cell attempts to use reactive oxygen species and acid to kill the bacterium. However, M. tuberculosis has a thick, waxy mycolic acid capsule that protects it from these toxic substances. M. tuberculosis is able to reproduce inside the macrophage and will eventually kill the immune cell.
The primary site of infection in the lungs, known as the "Ghon focus", is generally located in either the upper part of the lower lobe, or the lower part of the upper lobe. Tuberculosis of the lungs may also occur via infection from the blood stream. This is known as a Simon focus and is typically found in the top of the lung. This hematogenous transmission can also spread infection to more distant sites, such as peripheral lymph nodes, the kidneys, the brain, and the bones. All parts of the body can be affected by the disease, though for unknown reasons it rarely affects the heart, skeletal muscles, pancreas, or thyroid.
Tuberculosis is classified as one of the granulomatous inflammatory diseases. Macrophages, epithelioid cells, T lymphocytes, B lymphocytes, and fibroblasts aggregate to form granulomas, with lymphocytes surrounding the infected macrophages. When other macrophages attack the infected macrophage, they fuse together to form a giant multinucleated cell in the alveolar lumen. The granuloma may prevent dissemination of the mycobacteria and provide a local environment for interaction of cells of the immune system. However, more recent evidence suggests that the bacteria use the granulomas to avoid destruction by the host's immune system. Macrophages and dendritic cells in the granulomas are unable to present antigen to lymphocytes; thus the immune response is suppressed. Bacteria inside the granuloma can become dormant, resulting in latent infection. Another feature of the granulomas is the development of abnormal cell death (necrosis) in the center of tubercles. To the naked eye, this has the texture of soft, white cheese and is termed caseous necrosis.
If TB bacteria gain entry to the blood stream from an area of damaged tissue, they can spread throughout the body and set up many foci of infection, all appearing as tiny, white tubercles in the tissues. This severe form of TB disease, most common in young children and those with HIV, is called miliary tuberculosis. People with this disseminated TB have a high fatality rate even with treatment (about 30%).
In many people, the infection waxes and wanes. Tissue destruction and necrosis are often balanced by healing and fibrosis. Affected tissue is replaced by scarring and cavities filled with caseous necrotic material. During active disease, some of these cavities are joined to the air passages (bronchi) and this material can be coughed up. It contains living bacteria, and thus can spread the infection. Treatment with appropriate antibiotics kills bacteria and allows healing to take place. Upon cure, affected areas are eventually replaced by scar tissue.
रोगजनन -
एम तपेदिक से संक्रमित लगभग 90% लोगों में स्पर्शोन्मुख, अव्यक्त टीबी संक्रमण (कभी-कभी एलटीबीआई कहा जाता है), केवल 10% जीवनकाल की संभावना के साथ कि अव्यक्त संक्रमण आगे बढ़ने, सक्रिय तपेदिक रोग के लिए प्रगति करेगा। एचआईवी वाले लोगों में, सक्रिय टीबी विकसित होने का जोखिम प्रति वर्ष लगभग 10% तक बढ़ जाता है। यदि प्रभावी उपचार नहीं दिया जाता है, तो सक्रिय टीबी के मामलों की मृत्यु दर 66% तक है।
टीबी संक्रमण तब शुरू होता है जब मायकोबैक्टीरिया फेफड़ों के वायुकोशीय वायु थैली तक पहुंच जाते हैं, जहां वे वायुकोशीय मैक्रोफेज के एंडोसोम के भीतर आक्रमण करते हैं और दोहराते हैं।
मैक्रोफेज जीवाणु को विदेशी के रूप में पहचानता है और इसे फागोसिटोसिस द्वारा समाप्त करने का प्रयास किया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, जीवाणु को मैक्रोफेज द्वारा कवर किया जाता है और अस्थायी रूप से एक झिल्ली-बाउंड पुटिका में संग्रहीत किया जाता है जिसे एक फागोसोम कहा जाता है। फागोसोम फिर एक लाइसोसोम के साथ मिलकर एक फागोलिसोसम बनाता है। फागोलिसोसम में, सेल जीवाणु को मारने के लिए प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और एसिड का उपयोग करने का प्रयास करता है। हालांकि, एम। तपेदिक में एक मोटी, मोमी माइकोलिक एसिड कैप्सूल है जो इसे इन विषाक्त पदार्थों से बचाता है। एम। तपेदिक मैक्रोफेज के अंदर पुन: पेश करने में सक्षम है और अंततः प्रतिरक्षा सेल को मार देगा।
फेफड़ों में संक्रमण की प्राथमिक साइट, जिसे "घोन फोकस" के रूप में जाना जाता है, आम तौर पर निचले लोब के ऊपरी भाग, या ऊपरी लोब के निचले हिस्से में स्थित होता है। रक्त प्रवाह से संक्रमण के माध्यम से फेफड़ों के तपेदिक भी हो सकते हैं। यह साइमन फ़ोकस के रूप में जाना जाता है और आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष में पाया जाता है। यह हेमटोजेनस ट्रांसमिशन संक्रमण को और अधिक दूर के स्थानों, जैसे परिधीय लिम्फ नोड्स, गुर्दे, मस्तिष्क और हड्डियों तक फैला सकता है। शरीर के सभी अंग रोग से प्रभावित हो सकते हैं, हालांकि अज्ञात कारणों से यह शायद ही कभी हृदय, कंकाल की मांसपेशियों, अग्न्याशय या थायरॉयड को प्रभावित करता है।
तपेदिक को ग्रैनुलोमैटस भड़काऊ रोगों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। संक्रमित मैक्रोफेज के आसपास लिम्फोसाइट्स के साथ मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड कोशिकाएं, टी लिम्फोसाइट्स, बी लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट्स एग्रीगेट बनाते हैं। जब अन्य मैक्रोफेज संक्रमित मैक्रोफेज पर हमला करते हैं, तो वे वायुकोशीय लुमेन में एक विशाल बहुराष्ट्रीय सेल बनाने के लिए एक साथ फ्यूज करते हैं।
ग्रेन्युलोमा माइकोबैक्टीरिया के प्रसार को रोक सकता है और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के संपर्क के लिए एक स्थानीय वातावरण प्रदान करता है। हालांकि, अधिक हाल के सबूत बताते हैं कि जीवाणु मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विनाश से बचने के लिए ग्रेन्युलोमा का उपयोग करते हैं। ग्रैनुलोमा में मैक्रोफेज और डेंड्रिटिक कोशिकाएं लिम्फोसाइटों को एंटीजन पेश करने में असमर्थ हैं; इस प्रकार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है। ग्रेन्युलोमा के अंदर बैक्टीरिया निष्क्रिय हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अव्यक्त संक्रमण हो सकता है। ग्रेन्युलोमा की एक और विशेषता ट्यूबरकल के केंद्र में असामान्य कोशिका मृत्यु (नेक्रोसिस) का विकास है। नग्न आंखों के लिए, इसमें नरम, सफेद पनीर की बनावट होती है और इसे संज्ञाहीन नेक्रोसिस कहा जाता है।
यदि टीबी बैक्टीरिया क्षतिग्रस्त ऊतक के एक क्षेत्र से रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे पूरे शरीर में फैल सकते हैं और संक्रमण के कई foci की स्थापना कर सकते हैं, जो सभी ऊतकों में छोटे, सफेद ट्यूबरकल के रूप में दिखाई देते हैं। टीबी की बीमारी का यह गंभीर रूप, छोटे बच्चों और एचआईवी वाले लोगों में सबसे आम है, इसे मिलेटरी तपेदिक कहा जाता है। इस प्रसार टीबी वाले लोगों में उपचार (लगभग 30%) के साथ उच्च मृत्यु दर भी है।
कई लोगों में संक्रमण बढ़ता है और फिर क्षीण हो जाता है। ऊतक विनाश और परिगलन अक्सर चिकित्सा और फाइब्रोसिस द्वारा संतुलित होते हैं। प्रभावित ऊतक को स्कारिंग और गुहाओं से बदल दिया जाता है, जो कि नेक्रोटिक सामग्री से भरा होता है। सक्रिय रोग के दौरान, इन गुहाओं में से कुछ वायु मार्ग (ब्रांकाई) में शामिल हो जाती हैं और इस सामग्री को उगाया जा सकता है। इसमें जीवित बैक्टीरिया होते हैं, और इस प्रकार संक्रमण फैल सकता है। उचित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार बैक्टीरिया को मारता है और उपचार करने की अनुमति देता है। ठीक होने पर, प्रभावित क्षेत्रों को अंततः निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
DIAGNOSIS-
ACTIVE TUBERCULOSIS-
Diagnosing active tuberculosis based only on signs and symptoms is difficult, as is diagnosing the disease in those who have a weakened immune system. A diagnosis of TB should, however, be considered in those with signs of lung disease or constitutional symptoms lasting longer than two weeks. A chest X-ray and multiple sputum cultures for acid-fast bacilli are typically part of the initial evaluation. Interferon-γ release assays and tuberculin skin tests are of little use in the developing world. Interferon gamma release assays (IGRA) have similar limitations in those with HIV.
A definitive diagnosis of TB is made by identifying M. tuberculosis in a clinical sample (e.g., sputum, pus, or a tissue biopsy). However, the difficult culture process for this slow-growing organism can take two to six weeks for blood or sputum culture. Thus, treatment is often begun before cultures are confirmed.
Nucleic acid amplification tests and adenosine deaminase testing may allow rapid diagnosis of TB. These tests, however, are not routinely recommended, as they rarely alter how a person is treated. Blood tests to detect antibodies are not specific or sensitive, so they are not recommended.
निदान -
सक्रिय तपेदिक -
केवल संकेत और लक्षणों के आधार पर सक्रिय तपेदिक का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में रोग का निदान करना है। हालांकि, टीबी का निदान उन लोगों में माना जाना चाहिए, जो दो सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले फेफड़ों के रोग या संवैधानिक लक्षणों के संकेत हैं। एसिड-फास्ट बेसिली के लिए एक छाती एक्स-रे और कई थूक संस्कृतियों आमतौर पर प्रारंभिक मूल्यांकन का हिस्सा हैं। इंटरफेरॉन-ass रिलीज assays और ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण विकासशील दुनिया में कम उपयोग के हैं। इंटरफेरॉन गामा रिलीज़ असेस (IGRA) की एचआईवी के साथ समान सीमाएँ हैं।
टीबी का एक निश्चित निदान एक नैदानिक नमूने में एम। तपेदिक की पहचान करके किया जाता है (जैसे, थूक, मवाद या एक ऊतक बायोप्सी)। हालांकि, इस धीमी गति से बढ़ने वाले जीव के लिए कठिन संस्कृति प्रक्रिया रक्त या थूक संस्कृति के लिए दो से छह सप्ताह का समय ले सकती है। इस प्रकार, संस्कृतियों की पुष्टि होने से पहले उपचार अक्सर शुरू हो जाता है।
न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन परीक्षण और एडेनोसाइन डेमिनमिनस परीक्षण टीबी के तेजी से निदान की अनुमति दे सकता है। हालांकि, इन परीक्षणों को नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे शायद ही कभी बदलते हैं कि किसी व्यक्ति का इलाज कैसे किया जाता है। एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण विशिष्ट या संवेदनशील नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है।
LATENT TUBERCULOSIS-
The Mantoux tuberculin skin test is often used to screen people at high risk for TB. Those who have been previously immunized with the Bacille Calmette-Guerin vaccine may have a false-positive test result. The test may be falsely negative in those with sarcoidosis, Hodgkin's lymphoma, malnutrition, and most notably, active tuberculosis. Interferon gamma release assays, on a blood sample, are recommended in those who are positive to the Mantoux test. These are not affected by immunization or most environmental mycobacteria, so they generate fewer false-positive results. However, they are affected by M. szulgai, M. marinum, and M. kansasii. IGRAs may increase sensitivity when used in addition to the skin test, but may be less sensitive than the skin test when used alone.
The US Preventive Services Task Force (USPSTF) has recommended screening people who are at high risk for latent tuberculosis with either tuberculin skin tests or interferon-gamma release assays. While some have recommend testing health care workers, evidence of benefit for this is poor as of 2019. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stopped recommending yearly testing of health care workers without known exposure in 2019.
अव्यक्त तपेदिक-
मंटौक्स ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण का उपयोग अक्सर लोगों को टीबी के लिए उच्च जोखिम में स्क्रीन करने के लिए किया जाता है। जो लोग पहले बेकल कैलमेट-गुएरिन वैक्सीन के साथ प्रतिरक्षित किए गए हैं, उनके गलत-सकारात्मक परीक्षा परिणाम हो सकते हैं। यह परीक्षण व्यंग्यात्मक, हॉजकिन के लिंफोमा, कुपोषण, और सबसे विशेष रूप से, सक्रिय तपेदिक वाले लोगों में गलत तरीके से नकारात्मक हो सकता है। इंटरफेरॉन गामा रिलीज assays, एक रक्त के नमूने पर, उन लोगों में अनुशंसित हैं जो मंटौक्स परीक्षण के लिए सकारात्मक हैं। ये टीकाकरण या अधिकांश पर्यावरणीय माइकोबैक्टीरिया से प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए वे कम झूठे-सकारात्मक परिणाम उत्पन्न करते हैं। हालांकि, वे एम। सज़ुल्गई, एम। मारिनम और एम। कंसासि से प्रभावित हैं। त्वचा परीक्षण के अलावा उपयोग किए जाने पर IGRA संवेदनशीलता बढ़ा सकते हैं, लेकिन अकेले प्रयोग किए जाने पर त्वचा परीक्षण की तुलना में कम संवेदनशील हो सकते हैं।
यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) ने ऐसे लोगों की जांच करने की सिफारिश की है, जो या तो तपेदिक त्वचा परीक्षण या इंटरफेरॉन-गामा रिलीज assays के साथ अव्यक्त तपेदिक के लिए उच्च जोखिम में हैं। जबकि कुछ ने स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के परीक्षण की सिफारिश की है, 2019 तक इसके लिए लाभ का प्रमाण खराब है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने 2019 में ज्ञात जोखिम के बिना स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के वार्षिक परीक्षण की सिफारिश की।
PROGNOSIS-
Progression from TB infection to overt TB disease occurs when the bacilli overcome the immune system defenses and begin to multiply. In primary TB disease (some 1–5% of cases), this occurs soon after the initial infection. However, in the majority of cases, a latent infection occurs with no obvious symptoms. These dormant bacilli produce active tuberculosis in 5–10% of these latent cases, often many years after infection.
The risk of reactivation increases with immunosuppression, such as that caused by infection with HIV. In people coinfected with M. tuberculosis and HIV, the risk of reactivation increases to 10% per year. Studies using DNA fingerprinting of M. tuberculosis strains have shown reinfection contributes more substantially to recurrent TB than previously thought, with estimates that it might account for more than 50% of reactivated cases in areas where TB is common. The chance of death from a case of tuberculosis is about 4% as of 2008, down from 8% in 1995.
रोग का निदान -
टीबी के संक्रमण से टीबी की बीमारी से आगे बढ़ने पर प्रगति तब होती है जब बेसिली प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी को दूर करता है और गुणा करना शुरू कर देता है। प्राथमिक टीबी रोग (मामलों का लगभग 1-5%) में, यह प्रारंभिक संक्रमण के तुरंत बाद होता है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होने के साथ एक अव्यक्त संक्रमण होता है। ये सुप्त बेसिली इन अव्यक्त मामलों के 5-10% में सक्रिय तपेदिक का उत्पादन करते हैं, अक्सर संक्रमण के कई साल बाद पुनर्सक्रियन का जोखिम इम्युनोसुप्रेशन के साथ बढ़ता है, जैसे कि एचआईवी के संक्रमण के कारण।
एम तपेदिक और एचआईवी से प्रभावित लोगों में, पुनर्सक्रियन का जोखिम प्रति वर्ष 10% तक बढ़ जाता है। एम। ट्यूबरकुलोसिस स्ट्रेन के डीएनए फ़िंगरप्रिंटिंग का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि पहले से सोची गई टीबी की पुनरावृत्ति में काफी हद तक योगदान होता है, इस अनुमान के साथ कि यह उन क्षेत्रों में 50% से अधिक प्रतिक्रियाशील मामलों में हो सकता है जहां टीबी आम है। तपेदिक के एक मामले से मृत्यु की संभावना लगभग 4% है 2008 तक, 1995 में 8% से नीचे।
PREVENTION-
Tuberculosis prevention and control efforts rely primarily on the vaccination of infants and the detection and appropriate treatment of active cases. The World Health Organization (WHO) has achieved some success with improved treatment regimens, and a small decrease in case numbers.
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| VACCINATION OF TB |
VACCINES-
The only available vaccine as of 2011 is Bacillus Calmette-Guérin (BCG). In children it decreases the risk of getting the infection by 20% and the risk of infection turning into active disease by nearly 60%.
It is the most widely used vaccine worldwide, with more than 90% of all children being vaccinated. The immunity it induces decreases after about ten years. As tuberculosis is uncommon in most of Canada, the United Kingdom, and the United States, BCG is administered to only those people at high risk. Part of the reasoning against the use of the vaccine is that it makes the tuberculin skin test falsely positive, reducing the test's usefulness as a screening tool. A number of vaccines are in development as of 2011.
PUBLIC HEALTH-
The World Health Organization (WHO) declared TB a "global health emergency" in 1993, and in 2006, the Stop TB Partnership developed a Global Plan to Stop Tuberculosis that aimed to save 14 million lives between its launch and 2015.[86] A number of targets they set were not achieved by 2015, mostly due to the increase in HIV-associated tuberculosis and the emergence of multiple drug-resistant tuberculosis. A tuberculosis classification system developed by the American Thoracic Society is used primarily in public health programs.
रोकथाम -
क्षय रोग की रोकथाम और नियंत्रण के प्रयास मुख्य रूप से शिशुओं के टीकाकरण और सक्रिय मामलों का पता लगाने और उचित उपचार पर निर्भर करते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने बेहतर उपचार के साथ कुछ सफलता हासिल की है, और मामले की संख्या में थोड़ी कमी आई है।
टीके -
2011 तक एकमात्र उपलब्ध वैक्सीन बैसिलस कैलमेट-ग्यूरिन (बीसीजी) है। बच्चों में यह संक्रमण होने का जोखिम 20% और संक्रमण का जोखिम लगभग 60% तक सक्रिय बीमारी में बदल जाता है।
यह दुनिया भर में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टीका है, जिसमें 90% से अधिक बच्चों को टीका लगाया जाता है। यह जिस प्रतिरक्षा को प्रेरित करता है वह लगभग दस साल बाद घटता है। जैसा कि अधिकांश कनाडा, यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक असामान्य है, बीसीजी को केवल उन लोगों को उच्च जोखिम में दिया जाता है। वैक्सीन के उपयोग के खिलाफ तर्क का एक हिस्सा यह है कि यह स्क्रीनिंग टूल के रूप में परीक्षण की उपयोगिता को कम करते हुए, ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण को झूठा सकारात्मक बनाता है। 2011 तक कई टीके विकास में हैं।
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| VACCINE OF TB |
सार्वजनिक स्वास्थ्य-
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने 1993 में टीबी को "वैश्विक स्वास्थ्य आपातकाल" घोषित किया, और 2006 में, स्टॉप टीबी पार्टनरशिप ने तपेदिक को रोकने के लिए एक वैश्विक योजना विकसित की जिसका उद्देश्य इसके प्रक्षेपण और 2015 के बीच 14 मिलियन लोगों की जान बचाना था। [86] 2015 तक उनके द्वारा निर्धारित किए गए कई लक्ष्य हासिल नहीं किए गए थे, ज्यादातर एचआईवी से जुड़े तपेदिक में वृद्धि और कई दवा-प्रतिरोधी तपेदिक के उद्भव के कारण। अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी द्वारा विकसित एक तपेदिक वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में किया जाता है।
EPIDEMOLOGY-
Roughly one-quarter of the world's population has been infected with M. tuberculosis, with new infections occurring in about 1% of the population each year. However, most infections with M. tuberculosis do not cause TB disease, and 90–95% of infections remain asymptomatic. In 2012, an estimated 8.6 million chronic cases were active. In 2010, 8.8 million new cases of TB were diagnosed, and 1.20–1.45 million deaths occurred, most of these occurring in developing countries. Of these 1.45 million deaths, about 0.35 million occur in those also infected with HIV.
Tuberculosis is the second-most common cause of death from infectious disease (after those due to HIV/AIDS). The total number of tuberculosis cases has been decreasing since 2005, while new cases have decreased since 2002. China has achieved particularly dramatic progress, with about an 80% reduction in its TB mortality rate between 1990 and 2010. The number of new cases has declined by 17% between 2004 and 2014. Tuberculosis is more common in developing countries; about 80% of the population in many Asian and African countries test positive in tuberculin tests, while only 5–10% of the US population test positive. Hopes of totally controlling the disease have been dramatically dampened because of a number of factors, including the difficulty of developing an effective vaccine, the expensive and time-consuming diagnostic process, the necessity of many months of treatment, the increase in HIV-associated tuberculosis, and the emergence of drug-resistant cases in the 1980s.
In 2007, the country with the highest estimated incidence rate of TB was Swaziland, with 1,200 cases per 100,000 people. India had the largest total incidence, with an estimated 2.0 million new cases. In developed countries, tuberculosis is less common and is found mainly in urban areas. Rates per 100,000 people in different areas of the world were: globally 178, Africa 332, the Americas 36, Eastern Mediterranean 173, Europe 63, Southeast Asia 278, and Western Pacific 139 in 2010. In Canada and Australia, tuberculosis is many times more common among the aboriginal peoples, especially in remote areas. In the United States Native Americans have a fivefold greater mortality from TB, and racial and ethnic minorities accounted for 84% of all reported TB cases.
The rate of TB varies with age. In Africa, it primarily affects adolescents and young adults. However, in countries where incidence rates have declined dramatically (such as the United States), TB is mainly a disease of older people and the immunocompromised (risk factors are listed above). Worldwide, 22 "high-burden" states or countries together experience 80% of cases as well as 83% of deaths.
रोगविज्ञान -
दुनिया की आबादी का लगभग एक-चौथाई हिस्सा एम। तपेदिक से संक्रमित है, हर साल लगभग 1% आबादी में नए संक्रमण होते हैं। हालांकि, एम। तपेदिक के अधिकांश संक्रमणों से टीबी रोग नहीं होता है, और 90-95% संक्रमण स्पर्शोन्मुख रहते हैं। 2012 में, अनुमानित 8.6 मिलियन पुराने मामले सक्रिय थे। 2010 में, टीबी के 8.8 मिलियन नए मामलों का निदान किया गया था, और 1.20-1.45 मिलियन मौतें हुईं, इनमें से अधिकांश विकासशील देशों में हुईं। इन 1.45 मिलियन मौतों में से, लगभग 0.35 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं।
तपेदिक संक्रामक रोग से मौत का दूसरा सबसे आम कारण है (एचआईवी / एड्स के कारण उन लोगों के बाद)। 2005 के बाद से तपेदिक के मामलों की कुल संख्या घट रही है, जबकि 2002 के बाद से नए मामलों में कमी आई है। चीन ने विशेष रूप से नाटकीय प्रगति हासिल की है, 1990 और 2010 के बीच इसकी टीबी मृत्यु दर में लगभग 80% की कमी आई है।
नए मामलों की संख्या में गिरावट आई है 2004 से 2014 के बीच 17% तक। विकासशील देशों में क्षय रोग अधिक आम है; कई एशियाई और अफ्रीकी देशों में लगभग 80% आबादी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में सकारात्मक परीक्षण करती है, जबकि अमेरिका की जनसंख्या का केवल 5-10% सकारात्मक है। कई कारकों के कारण बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित करने की उम्मीदें नाटकीय रूप से कम हो गई हैं, जिसमें एक प्रभावी टीका विकसित करने में कठिनाई, महंगी और समय लेने वाली नैदानिक प्रक्रिया, कई महीनों के उपचार की आवश्यकता, एचआईवी से जुड़े तपेदिक में वृद्धि शामिल है। , और 1980 के दशक में दवा प्रतिरोधी मामलों का उद्भव।
2007 में, टीबी के उच्चतम अनुमानित घटना दर वाला देश स्वाज़ीलैंड था, जिसमें प्रति 100,000 लोगों पर 1,200 मामले थे। अनुमानित 2.0 मिलियन नए मामलों के साथ भारत में सबसे बड़ी कुल घटना हुई। विकसित देशों में, तपेदिक कम आम है और मुख्य रूप से शहरी क्षेत्रों में पाया जाता है। दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में प्रति 100,000 लोगों की दर थी: विश्व स्तर पर 178, अफ्रीका 332, अमेरिका 36, पूर्वी भूमध्यसागरीय 173, यूरोप 63, दक्षिण पूर्व एशिया 278 और पश्चिमी प्रशांत 139 2010 में। कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में, तपेदिक कई गुना अधिक है आदिवासी लोगों में आम है, खासकर दूरदराज के इलाकों में। संयुक्त राज्य अमेरिका में अमेरिकी मूल-निवासियों में टीबी से पांच गुना अधिक मृत्यु दर है, और नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों में टीबी के सभी मामलों का 84% हिस्सा है।
टीबी की दर उम्र के साथ बदलती रहती है। अफ्रीका में, यह मुख्य रूप से किशोरों और युवा वयस्कों को प्रभावित करता है। हालांकि, उन देशों में जहां घटना दर में नाटकीय रूप से गिरावट आई है (जैसे कि संयुक्त राज्य अमेरिका), टीबी मुख्य रूप से पुराने लोगों की बीमारी है और इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड (जोखिम कारक ऊपर सूचीबद्ध हैं)। दुनिया भर में, 22 "उच्च-बोझ" वाले राज्यों या देशों ने 80% मामलों के साथ-साथ 83% मौतों का अनुभव किया है।
RESEARCH ON TUBERCULOSIS-
Tuberculosis has been known by many names from the technical to the familiar. Phthisis (Φθισις) is a Greek word for consumption, an old term for pulmonary tuberculosis; around 460 BCE, Hippocrates described phthisis as a disease of dry seasons. The abbreviation "TB" is short for tubercle bacillus. "Consumption" was the most common nineteenth century English word for the disease. The Latin root "con" meaning "completely" is linked to "sumere" meaning "to take up from under." In The Life and Death of Mr Badman by John Bunyan, the author calls consumption "the captain of all these men of death. "Great white plague" has also been used.
Robert Koch identified and described the bacillus causing tuberculosis, M. tuberculosis, on 24 March 1882. He received the Nobel Prize in physiology or medicine in 1905 for this discovery. Koch did not believe the cattle and human tuberculosis diseases were similar, which delayed the recognition of infected milk as a source of infection. During the first half of the 1900s the risk of transmission from this source was dramatically reduced after the application of the pasteurization process. Koch announced a glycerine extract of the tubercle bacilli as a "remedy" for tuberculosis in 1890, calling it "tuberculin". Although it was not effective, it was later successfully adapted as a screening test for the presence of pre-symptomatic tuberculosis. World Tuberculosis Day is marked on 24 March each year, the anniversary of Koch's original scientific announcement.
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| RESEARCH IN DRUG OF TB |
Albert Calmette and Camille Guérin achieved the first genuine success in immunization against tuberculosis in 1906, using attenuated bovine-strain tuberculosis. It was called bacille Calmette–Guérin (BCG). The BCG vaccine was first used on humans in 1921 in France, but achieved widespread acceptance in the US, Great Britain, and Germany only after World War II. Tuberculosis caused widespread public concern in the 19th and early 20th centuries as the disease became common among the urban poor.
In 1815 one in four deaths in England was due to "consumption". By 1918, TB still caused one in six deaths in France. After TB was determined to be contagious, in the 1880s, it was put on a notifiable-disease list in Britain; campaigns started to stop people from spitting in public places, and the infected poor were "encouraged" to enter sanatoria that resembled prisons (the sanatoria for the middle and upper classes offered excellent care and constant medical attention).[132] Whatever the benefits of the "fresh air" and labor in the sanatoria, even under the best conditions, 50% of those who entered died within five years (c. 1916). When the Medical Research Council formed in Britain in 1913, it initially focused on tuberculosis research.
तपेदिक पर अनुसंधान -
तपेदिक को तकनीकी से परिचित कई नामों से जाना जाता है। Phthisis (σισις) खपत के लिए एक ग्रीक शब्द है, फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए एक पुराना शब्द; लगभग 460 ईसा पूर्व, हिप्पोक्रेट्स ने फथीसिस को शुष्क मौसम की बीमारी के रूप में वर्णित किया। ट्यूबरकल बैसिलस के लिए संक्षिप्त नाम "टीबी" है। "उपभोग" बीमारी के लिए सबसे आम उन्नीसवीं सदी का अंग्रेजी शब्द था। लैटिन मूल "con" का अर्थ "पूरी तरह से" "sumere" अर्थ से जुड़ा हुआ है जो "नीचे से" लेने के लिए है। जॉन बयान द्वारा द लाइफ एंड डेथ ऑफ मिस्टर बैडमैन में लेखक ने उपभोग को "मौत के इन सभी लोगों का कप्तान" कहा है। "ग्रेट व्हाइट प्लेग" का भी उपयोग किया गया है।
24 मार्च 1882 को रॉबर्ट कोच ने बैसिलस के कारण क्षय रोग, एम। ट्यूबरकुलोसिस की पहचान की और उसका वर्णन किया। इस खोज के लिए उन्हें 1905 में शरीर विज्ञान या चिकित्सा का नोबेल पुरस्कार मिला। कोच को विश्वास नहीं था कि मवेशी और मानव तपेदिक रोग समान थे, जिसने संक्रमित दूध को संक्रमण के स्रोत के रूप में मान्यता देने में देरी की। 1900s की पहली छमाही के दौरान इस स्रोत से संचरण का जोखिम पास्चुरीकरण प्रक्रिया के आवेदन के बाद नाटकीय रूप से कम हो गया था। कोच ने 1890 में तपेदिक के लिए "उपाय" के रूप में ट्यूबरकल बेसिली के ग्लिसरीन अर्क की घोषणा की, इसे "तपेदिक" कहा। यद्यपि यह प्रभावी नहीं था, बाद में इसे पूर्व-रोगग्रस्त तपेदिक की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में सफलतापूर्वक अनुकूलित किया गया था। विश्व क्षय रोग दिवस को हर साल 24 मार्च को कोख की मूल वैज्ञानिक घोषणा की वर्षगांठ के रूप में चिह्नित किया जाता है।
अल्बर्ट कैलमेट और केमिली गुरेन ने 1906 में क्षय रोग के खिलाफ टीकाकरण में पहली वास्तविक सफलता प्राप्त की, जिसमें बोवेन-स्ट्रेन तपेदिक का उपयोग किया गया था। इसे बेसिल कैलमेट-गुएरिन (BCG) कहा जाता था। बीसीजी वैक्सीन का उपयोग पहली बार 1921 में फ्रांस में मनुष्यों पर किया गया था, लेकिन द्वितीय विश्व युद्ध के बाद ही अमेरिका, ग्रेट ब्रिटेन और जर्मनी में व्यापक स्वीकृति प्राप्त की।
19 वीं और 20 वीं शताब्दी में तपेदिक ने व्यापक सार्वजनिक चिंता पैदा की क्योंकि शहरी गरीबों में यह बीमारी आम हो गई। 1815 में इंग्लैंड में चार में से एक मौत "उपभोग" के कारण हुई थी। 1918 तक, टीबी फ्रांस में छह में से एक मौत का कारण बना। टीबी संक्रामक होने के लिए निर्धारित होने के बाद, 1880 के दशक में, इसे ब्रिटेन में एक उल्लेखनीय बीमारी की सूची में रखा गया था; सार्वजनिक स्थानों पर लोगों को थूकने से रोकने के लिए अभियान शुरू किया गया, और संक्रमित गरीबों को जेलों में प्रवेश करने वाले सैनिटोरिया में प्रवेश करने के लिए "प्रोत्साहित" किया गया (मध्यम और उच्च वर्गों के लिए sanatoria ने उत्कृष्ट देखभाल और निरंतर चिकित्सा ध्यान दिया)। [132] जो भी हो, "ताजा हवा" और श्रम में लाभ, यहां तक कि सबसे अच्छी परिस्थितियों में, 50% लोग जो प्रवेश करते हैं, वे पांच साल के भीतर मर गए (सी। 1916)। 1913 में जब ब्रिटेन में मेडिकल रिसर्च काउंसिल का गठन हुआ, तो उसने शुरू में तपेदिक अनुसंधान पर ध्यान केंद्रित किया।
WHO EFFORTS FOR TUBERCULOSIS-
The World Health Organization (WHO), the Bill and Melinda Gates Foundation, and the U.S. government are subsidizing a fast-acting diagnostic tuberculosis test for use in low- and middle-income countries as of 2012. In addition to being fast-acting, the test can determine if there is resistance to the antibiotic rifampicin which may indicate multi-drug resistant tuberculosis and is accurate in those who are also infected with HIV. Many resource-poor places as of 2011 have access to only sputum microscopy.
India had the highest total number of TB cases worldwide in 2010, in part due to poor disease management within the private and public health care sector. Programs such as the Revised National Tuberculosis Control Program are working to reduce TB levels among people receiving public health care. A 2014 the EIU-healthcare report finds there is a need to address apathy and urges for increased funding. The report cites among others Lucica Ditui "[TB] is like an orphan. It has been neglected even in countries with a high burden and often forgotten by donors and those investing in health interventions."
Slow progress has led to frustration, expressed by the executive director of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria – Mark Dybul: "we have the tools to end TB as a pandemic and public health threat on the planet, but we are not doing it." Several international organizations are pushing for more transparency in treatment, and more countries are implementing mandatory reporting of cases to the government as of 2014, although adherence is often variable. Commercial treatment providers may at times overprescribe second-line drugs as well as supplementary treatment, promoting demands for further regulations. The government of Brazil provides universal TB-care, which reduces this problem. Conversely, falling rates of TB-infection may not relate to the number of programs directed at reducing infection rates but may be tied to increased level of education, income, and health of the population. Costs of the disease, as calculated by the World Bank in 2009 may exceed US$150 billion per year in "high burden" countries. Lack of progress eradicating the disease may also be due to lack of patient follow-up – as among the 250M rural migrants in China.
विश्व स्वास्थ्य संगठन का तपेदिक पर प्रयास-
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन, और अमेरिकी सरकार 2012 के रूप में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में उपयोग के लिए एक फास्ट-एक्टिंग डायग्नोस्टिक ट्यूबरकुलोसिस टेस्ट की सब्सिडी दे रहे हैं। तेजी से काम करने के अलावा परीक्षण यह निर्धारित कर सकता है कि क्या एंटीबायोटिक रिफैम्पिसिन का प्रतिरोध है जो बहु-दवा प्रतिरोधी तपेदिक का संकेत दे सकता है और उन लोगों में सटीक है जो एचआईवी से संक्रमित हैं। 2011 के रूप में कई संसाधन-गरीब स्थानों में केवल थूक माइक्रोस्कोपी तक पहुंच है।
भारत में निजी और सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में खराब रोग प्रबंधन के कारण 2010 में दुनिया भर में टीबी के सबसे अधिक मामले थे। संशोधित राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम जैसे कार्यक्रम सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने वाले लोगों में टीबी के स्तर को कम करने के लिए काम कर रहे हैं।
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| WORLD FREE OF TB |
धीमी गति से प्रगति ने हताशा पैदा की है, एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए ग्लोबल फंड के कार्यकारी निदेशक - मार्क ड्यबुल: "हमारे पास ग्रह पर महामारी और सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे के रूप में टीबी को समाप्त करने के उपकरण हैं, लेकिन हम नहीं हैं इसे कर रहा हूँ।" कई अंतर्राष्ट्रीय संगठन उपचार में अधिक पारदर्शिता लाने पर जोर दे रहे हैं, और अधिक देश 2014 तक मामलों की अनिवार्य रिपोर्टिंग सरकार को लागू कर रहे हैं, हालांकि पालन अक्सर परिवर्तनशील होता है। वाणिज्यिक उपचार प्रदाता कई बार दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ-साथ अनुपूरक उपचार का भी समर्थन कर सकते हैं, आगे के नियमों की मांग को बढ़ावा दे सकते हैं। ब्राजील की सरकार सार्वभौमिक टीबी-देखभाल प्रदान करती है, जो इस समस्या को कम करती है।
इसके विपरीत, टीबी-संक्रमण की गिरती दरें संक्रमण की दर को कम करने के लिए निर्देशित कार्यक्रमों की संख्या से संबंधित नहीं हो सकती हैं, लेकिन शिक्षा, आय और जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर में वृद्धि के लिए बाध्य हो सकती हैं। विश्व बैंक द्वारा 2009 में गणना की गई बीमारी की लागत "उच्च बोझ" वाले देशों में प्रति वर्ष $ 150 बिलियन से अधिक हो सकती है। चीन में 250 एम ग्रामीण प्रवासियों के बीच रोग के उन्मूलन की प्रगति रोगी के अनुवर्ती अभाव के कारण भी हो सकती है।
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